妊娠期高血压病.ppt

2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别 对母儿的影响： 1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、新生儿死 亡。 预防： 预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2）÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病 （2）转身试验（ROT）左侧卧测BP后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在， 仰卧舒张压—左侧卧舒张压20mmHg时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。 （3）血液流变学试验：低血容量（Ht≥35%）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度≥3.6、血浆粘度比值≥1.6 ，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向 （4）测定尿Ca/Cr比值，如≤0.04有预测妊高征的价值 处理： 1．妊娠期高血压： 休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。 2．子痫前期： ： 住院治疗，原则：解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。 （1）解痉：介绍硫酸镁（25%） 原理： ①抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经—肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。 ②有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。 临床应用MgSO4治疗, 对宮缩和胎儿均无影响。 用药指征： 1 控制子痫抽搐及防止再抽搐： 2 预防重度子痫前期发展成为子痫： 3 子痫前期临产前用药预防抽搐。 A．用法：用药原则：短期内使血Mg++浓度达到峰值。 负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.缓推（10分钟） 维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000 ml ，维持12小时，每小时滴入1~1.5g，全日15~20g，不超过总量30g。 夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）, 每6小时1次 按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需负荷量。 B．毒性反应：正常血Mg++正常0.75mmol/L，治疗有效1.7~3mmol/L，3mmol/L中毒症状，7.5mmol/L心跳骤停, 危及生命。 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别全身潮红、发热…..中毒时首先出现的是膝反射消失。 C．注意事项： 观察： 1．膝反射：存在 2．呼吸 不少于 16次/分 3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步加重。 （2）镇静： *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。 5mg tid 也可用10mg im.或iv.推注。 *哌替啶 100mg im. Qd *冬眠合剂 Ⅰ号（哌替啶 100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）+10%GS500ml ivgtt或半量+250ml水,或1/3量+水20ml iv推（5~10分钟推完）余2/3量+水250ml ivgtt 冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、MgSO4效果不佳或产后难以控制的病例。 * * * * * * * * * * * * 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy) 主讲人：温碧仙 是妊娠特有疾病 以全身小动脉痉挛为基本病变 本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 妊高征发生率10.32%（86年）～9.4%（88年） 病因 基本病变：全身小动脉痉挛 不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 一．免疫学说: 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3.