妊娠高血压疾病.ppt.ppt

专人特护　 子痫患者的护理和治疗同样重要。 抽搐发作时，加床栏以防坠伤。 加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。 如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。 避免声光等一切刺激。 严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温， 留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 诊断 1、病史 2、高血压 3、尿蛋白 4、水肿 5、辅助检查 （1）血液检查 （2）肝肾功能测定 （3）尿液检查 （4）眼底检查 （5）其他 鉴别诊断 1、本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别； 2、子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别。 能否预测妊娠期高血压疾病？ 1、平均动脉压（MAP）测定 2、翻身试验（ROT） 3、血液流变学实验 4、尿钙测定 5、尿酸测定 如何预防妊娠期高血压疾病？ 治疗 1、妊娠期高血压 2、子痫前期 3、子痫 妊娠期高血压治疗 （1）保证休息 （2）左侧卧位 （3）调整饮食 （4）药物：小量镇静剂 （5）增加产前检查次数，加强母儿监测 子痫前期的治疗原则 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 适时 终止妊娠 休息 地西泮5mg tid 或10mg im 或10mg iv（每日＜20mg） 冬眠I号合剂（氯丙嗪50mg、哌替啶100mg、异丙嗪50mg）1\3量静脉推，2\3静脉滴注 （1）镇静药物 注意镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造成新生儿呼吸抑制。分娩6小时前应避免使用强镇静剂。 方案：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟） 接着用25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注（每小时1-2g为宜） 每日用量25-30g。 （2）解痉药物硫酸镁 用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度 子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前 用药预防抽搐。 硫酸镁中毒反应 ——膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚至心跳停止 硫酸镁应用注意事项 1.血镁治疗浓度（2-3.5mmol/L)接近中毒浓度(＞5mmol/L) 2.定期检查膝反射 3.呼吸不少于16次/分钟 4.尿量不少于600ml/24小时、25ml/小时 5.备钙剂作为解毒剂 （3）降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。 经硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择。 原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。理想降压至收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。 肼苯哒嗪：首选降压药。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 ??? 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 拉贝洛尔100mg口服bid。 ??? 心得安，心痛定等亦可酌情使用。 分娩期或产后血压过高，可用硝普钠50mg+50mlgs泵入。 心血管负担过重、肺水肿、肾功不全 （4）扩容治疗 （白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、平衡液） 指征 血细胞比容≥0.35 血液浓缩： 全血黏度比值≥3.6 血浆黏度比值≥1.6 尿比重＞1.020 禁忌征 原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 （5）利尿药物 （注意电解质紊乱问题） ② 20%甘露醇250ml 快速静滴（15-20分钟内滴完） ① 速尿20mg加于25%葡萄糖20ml缓慢静推。 适用于降低颅内高压，肾衰少尿、无尿者 仅用于全身性水肿、急性心衰，肺水肿，血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 ① 控制抽搐 、降低颅内压 25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟） 用25%硫酸镁30ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注（每小时2-3g为宜） 安定或冬眠I号。甘露醇或速尿 。血压过高降压 ② 加强护理 保持安静，避免声光刺激，防止受伤 ③ 严密观察，防治并发症 子痫的处理 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血 压，抽搐控制2h后可终止妊娠。 HELLP综合症 (hemolysis,elevated liver enzymes,and low platets syndrome) 是妊娠期高血压疾病