诊断学基础 2012肺部体格检查课件.pptVIP

肺部体格检查 上海中医药大学附属市中医医院 呼吸内科 王丽新 教学内容 目的和要求 1、熟悉胸部的体表标志。 2、了解异常胸壁、胸廓的临床特征。 3、肺和胸膜 ①视诊： 了解呼吸运动的类型。 熟悉各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。 一、胸部的体表标志 目的：评估确定胸内脏器正常位置、 发生病变的部位在何范围， 便于描述和记载。 骨骼标志 自然陷窝 人工划线 胸部骨骼:12节胸椎、12对肋骨和胸骨、锁骨 胸骨角（louis角)： 肋骨计数的标志：与左右第二肋软骨相连 左右主支气管分叉处 主动脉弓水平 心房上缘 与背部第4-5胸椎相对 腹上角（胸骨下角）：7-10肋软骨依次相依附而形成的肋弓与胸骨下端相交形成的角。其后为肝脏左叶、胃、胰腺所在区域，正常70-110° 肋骨：12对肋骨，1-7肋与各自的肋软骨 相连，11-12肋为浮肋。 肩胛骨：2-8肋骨之间，直立时肩胛下角 为7肋骨、第8胸椎水平。 脊柱棘突：后正中线标志，第七颈椎棘突最为突出。 胸骨上窝：气管位于其后 锁骨上窝：两肺上叶肺尖的上部 锁骨下窝：下为第三肋骨下缘，肺尖的下部 腋窝 前正中线：胸骨正中的垂直线 锁骨中线：锁骨中点的垂直线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线：腋窝前皱襞向下延伸的垂直线。 腋后线：腋窝后皱襞向下延伸的垂直线 腋中线：腋窝顶端向下的垂直线。 胸壁 胸廓 乳房 1、胸壁 胸壁静脉：血流受阻可见充盈、曲张。 胸壁压痛：炎症、肿瘤浸润、白血病等 皮下气肿：肺、胸膜、气管受伤后气体逸出 积聚于皮下。有握雪感和捻发音 2、胸廓外形 2、胸廓外形 1)扁平胸：前后径小于 横径的1/2，瘦长 体型慢性消耗性 疾病。 2)桶状胸：前后径与 横径几乎相等 3)佝偻病胸 鸡胸：胸骨下段前突，两侧肋骨凹陷，胸 廓前后径小于左右径 串珠胸：肋骨与肋软骨交界处增厚隆起形成 鸡胸 肋膈沟 4)漏斗胸 5)胸廓局限性变形 隆起:胸腔积液、气胸、胸内巨大肿物。 肋间隙增宽、呼吸运动受限 凹陷：见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、胸膜增厚粘连等。 6)脊柱畸形：脊柱结核、发育畸形、佝偻病 前凹、后凸、侧凹、后侧凸 1、呼吸运动（respiratory movement）： ①类型：腹式呼吸、胸式呼吸 ②异常呼吸： 呼吸增强或减弱： 呼吸困难(dyspnea)：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难： 吸气性：三凹症(three pressions sign) 呼气性： 混合性呼吸困难：见于大量胸腔积液等。 心源性呼吸困难： 劳力性： 夜间阵发性： 端坐呼吸 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 伴随症状 哮喘 发作性，呼气性 咳、痰、喘 左心衰 夜间阵发性、劳 咳、痰 力性、端坐呼吸 肺气肿 进行性加重 咳、痰 2、呼吸频率和深度（respiratory frequency and depth） （1）正常： R 16-20次/分、均匀而整齐。 （2）异常呼吸★ ①呼吸过速（tachypnea）：超过24次/分 ②呼吸过缓(bradypnea)：低于12次/分 ③呼吸深度改变 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、胸膜炎等 呼吸深快(hyperpnea):剧烈运动、情绪激动 呼吸深度 3、呼吸节律（respiratory rhythm） (1)正常：稳定而节律 (2)异常: 1)潮式呼吸(tidal breathing) 由浅慢渐变深快,再由深快转 浅慢随之暂停,再周期性呼吸 2)间停呼吸( meningitic 规律呼吸几次后，突然停 止一段时间，又开始呼吸， 即周而复始. 3）叹气样呼吸 (sighing breathing) 正常呼吸中插入一段 深大呼吸，常伴有叹 息声。多为功能性。 呼吸深度和节律的改变 1、胸廓扩张度(thoracic expansion)