诊断学基础 检体诊断（新）.pptVIP

检 体 诊 断上海市中医医院 检 体 诊 断 定义：通过体格检查来收集资料、认识 疾病的诊断方法。 体征：体格检查时的异常发现。 基本检查法：视、触、叩、听、嗅 体检注意点： 关心病人，举止大方； 站在右侧，右手检查； 体检仔细、准确、正规、全面而重点； 环境情况； 检查按顺序； 病情变化注意； 传染性疾病的自我防护。 基本检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视 诊 定义：用视觉看全身和局部表现。 适用范围： 全身：发育?营养 ?意识状态?面容与表 情?体位 ?步态 局部：皮肤、粘膜?毛发? 五官 ?头颈 ? 胸部 ?腹部 ?脊柱 ?四肢?肌肉 ? 骨骼关节等外形 某些特殊部位需借仪器来检查 注意点：适宜的光源；正确的方法；结合其 它检查方法。 触 诊 定义：手的感觉进行判断。 方法及适应范围： 1.浅部触诊法：掌指关节，腕关节—滑动。适用于浅在病变、关节、软组织、浅部动静脉、神经等。 2.深部触诊法：用于腹腔内病变及脏器的检查。一手或二手重迭，由浅 入深。 （1）深部滑行触诊：用于腹腔深部包块和胃肠病变。 （2）双手触诊：用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿块。 （3）深压触诊：拇指或并拢2-3手指深压。探测腹部 深在病变，确定腹腔压痛点及反跳痛。 （4）冲击触 诊：三、四个手指并拢取70°-90°置于腹壁上，先作 2-3次较轻的适应性冲击，然后迅速有力向下按。 只适用于：大量腹水时的肝、脾。 触诊注意事项： 手法轻柔 站在右侧，病人曲膝 查肝、脾、肾可取侧卧 下腹部检查要排尿、排便 手脑并用 叩 诊 定义：手指叩击身体表面—震动—音响，根据震动、声响判断脏器异常。 适应范围： ? 确定肺尖宽度、肺下界、胸膜的病变、胸 膜腔中液体或气体的多少、肺部病变的范 围与性质， ? 心界的大小与形状， ? 肝、脾的边界， ? 腹水的有无及多少， ? 子宫、卵巢、膀胱有无异常。 （一）叩诊方法： （1）间接叩诊法： 方法 ：紧贴、叩击方向、动作、 次数（连续叩2、3下）、用力均匀。 叩击力量的轻重取决于： ? 根据不同部位、病变组织的性质、范 围 大小、位置深浅来定。 ? 对称部位 比较。 （2）直接叩诊法： 方法； 适应范围： 胸部或腹部面积较广泛的病变 ——腹水、胸水、胸膜粘连或增厚、气胸 。 （二）叩诊音： 1.清音—振动持续时间较长的音响（正常） 提示：肺组织弹性、含气量、致密度正常 2.过清音—介于鼓音与清音之间 与清音比音调较低，音响较强 提示：肺气肿 3.鼓音—与清音比音响更强，振动持续时间较长 提示：含大量气体的空腔器官 正常：胃泡区、腹腔 病理：肺内空洞、气胸、气腹 4.浊音 —音调较高，音响较弱 振动持续时间较短 提示： 正常：叩击被少量含气组织覆盖的实质 脏器 —— 心、肝被肺覆盖 病理：肺炎 5.实音（绝对浊音） —音调较浊音更高，音响更弱 振动持续时间更短