诊断学基础 体格检查规范.docVIP

体格检查规范 生命体征的测定 体温 脉搏 呼吸 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 血压 病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上与心脏右心房放在同一平坐位时第四肋软骨、卧位时平腋中线。 束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 — 3c ，应松紧适宜橡皮带不应褶叠。 再继续注气使水银柱再升高 30 毫米左右放气听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压继续放气使水银柱下降，待音调突然明显消失时即是舒张压检查、耳后、枕后颌下、颏下、、颈锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得，注意其大小、。颌下、颏下 触摸右侧颌下mm，两侧等大等圆 直接对光反射：先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。同法检测右瞳孔。 间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反映。同法检测右瞳孔。 嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（聚合反射） 眼球外形运动 医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30~40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧→左上→左下，右侧→右上→右下，共6个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。 嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。 耳： 耳廓： 外耳道 乳突 请被检者头部转向右侧，将左手拇指和示指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指奖耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液，耳廓有无牵拉痛。检查乳突有无压痛。 鼻 鼻的外形 鼻翼扇动 鼻中隔 鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血 检查鼻时，当用左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。 鼻窦 检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。 检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。 检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压。 蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查到压痛。 鼻的通气状态 检查者用手指压闭一侧鼻翼，请被检者呼吸，以判断通气状态。 口 口唇 观察内容：色泽、有无疱疹、有无口角糜烂 口腔粘膜 牙齿及牙龈 舌 咽及扁桃体 取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿及牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血溢脓。 嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。借助手电光观察软腭，软腭弓，悬雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有无粘膜充血水肿、淋巴滤泡增生。如扁桃体增大，需分度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 请被检者伸舌，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿运动。 颈部 颈部外形、姿势运动、皮肤包块 颈部血管 颈静脉有无充盈 正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张 颈静脉、颈动脉搏动 正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。如能见到颈部血管明显搏动，应区别是颈动脉搏动，还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失。 甲状腺 视诊： 嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者作吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。 触诊： 从前面检查甲状腺 被检查者坐位，医师站在被检查者对面。检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤压的甲状腺。同样的方法可检查另一叶甲状腺。 甲状腺肿大分为3度：不