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思 考 题 1 鼻窦有那些？哪一组窦腔不能在体表 进行检查？ 2 何谓正常瞳孔？瞳孔大小不等可见于 哪些情况？ 3 甲状腺功能亢进时可出现那几种眼症？ 4 颈静脉怒张常见于哪几种疾病？ 5 甲状腺肿大如何分类？ 曙 光 医 院 金涛 头 部 检 查 头部检查 1、头发 头发的颜色、疏密度、脱发 2、头颅 大小及形态：头颅测量在2岁前最有价值 新生儿---6个月---1岁---2岁---5岁---15岁 (34cm) (44cm) (46cm)(48cm) (50cm)(54-56cm) 矢壮缝（6月）、前囟（12-18月）、后囟（6周） 头部检查-头颅 头颅大小异常和畸形 小颅：囟门早闭 方颅：佝偻病、先天梅毒 巨颅：脑积水（伴有症状） 前囟隆起—颅内压增高 （脑积水、脑膜炎） 前囟凹陷—脱水、极度消瘦 方颅：缺钙→软骨发育不良，不能钙化、不能沉积→两侧额骨、顶骨、枕骨骨膜下骨样组织堆积过多，多见于8、9个月以上的婴儿。 乒乓头：3~6个月的婴儿表现为颅骨软化，即以手指按压枕骨或顶骨中央，该处因按压而内陷，但随手指放松颅骨重又弹回，犹如按乒乓球。 6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及，甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起，似手镯或脚镯状。 缺钙的其他表现：出牙迟缓、鸡胸、漏斗胸、O形腿或X形腿。肌肉无力表现为蛙状腹。 巨颅、脑积水 额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，伴颈部静脉充盈。因颅内高压，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊面容，称为落日现象 （setting sun phenomenon） 头部检查---头颅 运动：活动受限—颈椎病 不随意运动—震颤麻痹（Parkinson病） 点头运动—严重主动脉关闭不全 头部检查--- 头部器官---眼 眉毛：稀少（粘液性水肿、垂体前叶功能减退） 外1/3脱落见于麻风病 眼睑：下垂：双侧：重症肌无力、先天上睑下垂 单侧：动眼神经麻痹 水肿 内翻 闭合障碍：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹 ★ 头部检查--- 头部器官---眼 结膜：睑结膜、球结膜、穹隆结膜 充血—结膜炎、沙眼早期 乳头增生、滤泡—沙眼 片状出血—外伤、出血性疾病、高血压 栓塞性瘀点—感染性心内膜炎 巩膜：黄疸—黄染均匀 脂肪沉积—内眦部黄斑不均匀分布 葫萝卜素、阿的平—角膜周围黄染 头部检查--- 头部器官---眼 角膜：透明度（白斑、溃疡、软化、血管增生） 云翳、白斑—在瞳孔处，影响视力 角膜周围血管增生—严重沙眼 角膜软化—婴幼儿营养不良 老年环—老年人和早老症 凯-费环（Kayser-Flecher)环： 角膜色素环、肝豆状核变性 凯-费环 （Kayser-Flecher) 角膜周边有黄棕色或黄绿色角膜色素环。 伴有肝大、硬化、黄疸，蜘蛛痣，腹水。锥体外系症征．有肾功损害症状。血清铜酶活力降低。——肝豆状核变性 头部检查--- 头部器官---眼 虹膜：调节瞳孔大小 纹理模糊或消失—虹膜炎症、水肿、萎缩 形态异常—粘连、外伤、先天性虹膜缺损 头部检查--- 头部器官---眼 瞳孔：直径约3-4mm 神经支配：动眼神经付交感纤维—缩小；交感神经—扩大 正常变异：较小：老人、幼儿、亮处 较大：青少年、暗处、兴奋 病态：大小—缩小：虹膜炎、中毒、药物 扩大：外伤、绝对期青光眼
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