诊断学基础 心脏体检1.pptVIP

心脏血管体检(1) 吴美平 目录 视诊 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 1、心前区隆起与凹陷 心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： ①?隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸 心前区隆起的最常见疾病是-----------------------------------( ) A.肺原性心脏病 B.先天性心脏病 C.心包积液 D.肥厚型心肌病 E.风湿性心脏病 2、心尖搏动 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm。 心尖搏动移位 心尖搏动强度与范围改变 几个名词 抬举性心尖搏动:当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。 负性心尖搏动:心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90％以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者，由于扩张的右心室占据了心尖部位，在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房，导致了一种特征性的搏动——心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期出现外向运动。 3、心前区异常搏动 1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压，可见于正常年轻人 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动 剑突下搏动常见于----------------------------------------（ ） A.心包积液 　 B.右心室增大　 C.左心室增大　 D.左心房增大　 E.右心房增大 思考题 剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？ 　　剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。 Palpation (触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊 一、心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse） 正常情况 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动： 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是左心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 抬举性心尖搏动 心尖区徐缓、有力、较局限的搏动 可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始 二、震颤 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘，为器质性心脏病的体 征之一。 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和 压力阶差呈正比。 震颤的分类 1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心