诊断学基础 心律失常1.pptVIP

心律失常 吴美平 心律失常 概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。 激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。 激动传导异常：（1）传导速度异常； （2）传导途径异常；（3）意外传导。 冲动形成异常 自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。 冲动传导异常 传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。 折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 心律失常分类 一、窦性心律及窦性心律失常 2 ? 正常人：运动员、睡眠、迷走神经兴奋、老年人 ? 病理状态：黄胆、粘液性水肿、颅内高压、 急性下壁MI、SSS ? 药物：?阻滞剂、胺碘酮、洋地黄 窦性心动过缓—常见原因 2 病态窦房结综合征 严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次，不易被阿托品纠正 窦性停搏和（或）窦房阻滞 　　 心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动（慢-快综合征） 可出现双结病变 二、异位心律失常: 非窦性 （一）期前收缩（premature beat）：早搏,异位的提前激动。 产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。 分类： # 根据起源部位分为：室早、房早、交界性 # 根据起源点数目分为：单源性、多源性 # 根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。 # 根据早搏临床意义分为： 良性、恶性（复杂性、高危性）早搏； 功能性、器质性； 生理性、病理性等。 常用的ECG诊断术语： # 联律间期(coupling interval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。 代偿间期(compensatory pause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。 完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期=2倍窦性周期； 不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期2倍窦性周期。 二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。 三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。 ? 提早出现的宽大畸形QRS，其前无P波, ? 提早出现的宽大畸形QRS QRS≥0.12s ? T波与QRS相反 ? 代偿多为完全 室性早搏 1、室性早搏 室性早搏 2、房性早搏 ? QRS 正常 ? QRS提前出现, 无P、逆P、前 P, P ’-R0.12s R-P’0.20s ? 代偿 多为完全性 交界性早搏 早搏的临床意义 常见 每位心脏科医生都会遇到 原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆 早搏是否都要治疗？ 考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT） 室性心动过速（ventricular tachycardia VT ） 折返形成条件 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导； 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。 绝大部分快速心律失常是折返机理所致 折返 （Reentry） 室上速心电图特点 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；