诊断学基础 神经系统检查-1.pptVIP

神经系统检查 上海市中医医院 刘 毅 神经系统检查，包括脑神经、感觉 神经、运动神经、神经反射和自主神经 等的检查。 目 的：确定神经系统有无损害，定 位，并确定其范围、性质和程度。 一、脑神经检查 脑神经共12对。 单纯感觉神经:嗅神经、视神经、位听神经 单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经 混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经 动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经含有副交感神经纤维。 按顺序对称检查，以免遗漏。 （一）、嗅神经 功 能：传导嗅觉 感受器：鼻粘膜 中 枢：大脑颞叶 检查法：闭目，压闭一侧鼻孔，散发气 味物品。不能用刺激味，不熟悉物品。 1、 意 义： ⑴一侧丧失，嗅球或嗅丝病变，创伤、 蝶鞍附近占位病变；两侧丧失，颅底脑膜 结核或鼻粘膜病变，感冒、鼻炎。 ⑵嗅幻觉，颞叶肿瘤或癫痫先兆。 ⑶嗅觉过敏，多见于臆症患者。 （二）、视神经 功 能：传导视觉 感受器：视网膜 中 枢：大脑枕叶 检查法：视力 视野 眼底检查 视 野：手动法，视野计法。 意 义：见图示 ⑵眼 底 主要观察视神经乳头、视神经血管、黄斑 区、视网膜各象限是否有异常改变。 正常眼底:正常人的视神经乳头为淡红色， 成圆形或椭圆行，边界清楚。动脉较细，色鲜 红，静脉较粗，色暗红，动静脉之比为2:3。 视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视乳头颞侧 偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。 （三）?、动眼神经、滑车神经、展神经 共同支配眼球的运动，其核分别位于中脑和脑桥。 动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔扩约肌。 检查法：眼裂、眼睑、眼球、复视、眼球震动、 瞳孔、对光反射、调节和聚合反射。 临床意义：①动眼神经麻痹②滑车神经③展神经 受损时眼球不能外展，多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、 脑出血、脑疝等。一侧脑干或颈交感神经受损时出现 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部 少汗或无汗，称为霍纳综合征。 （四）、三叉神经 三叉神经是传导感觉为主的混合神经。 第一支神经分布于额顶部、上眼睑和鼻背部的皮 肤，还有眼眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻 粘膜。 第二支上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔和鼻 粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。 第三支下颌神经感觉纤维分布于硬脑膜、下颌牙 及牙龈、舌前2/3(传导一般感觉)及口腔底的粘膜、 耳颞区和口裂以下皮肤，运动纤维支配咀嚼肌群。 临床意义：⑴三叉神经感觉支有病变时 可出现相应分布区的感觉减退、丧失或疼痛。 三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛， 可在三个分支的出面骨孔(眶上孔、上颌和颏 孔)处于压痛点。 ⑵一侧运动支受损，患者可出现张口时下 颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退; 两侧运动支受损时，患者口半张，不能咀 嚼。常见于牙根脓肿、齿、鼻窦炎、下颌 关节病变、颅脑损伤或肿瘤。 （五）、面神经 面神经是以运动神经为主的混合神经， 主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉。 面神经核位于脑桥，分为上下两部分，其上 部分受两侧大脑皮质运动区的支配，支配同 侧颜面上半部的肌肉，核的下半部仅受对侧 大脑皮质的支配，支配同侧颜面下半部的肌 肉。 检查法：额纹、眼裂、鼻纯沟、一侧前 2/3舌面漱口后再试另一种味道，两侧对比。 临床意义： ⑴中枢型：为核上组织(包括皮质、皮质脑 干纤维、内囊、脑桥)受损引起。多见于脑血管 病变、脑肿瘤和脑炎等。 ⑵周围型：为面神经核或面神经受损时引 起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，多见于受寒、 耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引其的周围型面 神经麻痹。 （六）、位听神经 位听神经包括蜗神经和前庭神经。前 者传导听觉，后者传导平衡感。感受器在 内耳，中枢在大脑颞叶。 ⑴检查法：①听力：简测法、精测法。为 了区别传导性耳聋与感音性耳聋需做Rinne试验 与Weber试验。气导大于骨导即Rinne阳性。 Weber试验正常时两侧听音相等。感音性耳 聋时健侧音响较强，为Weber试验阴性；传导性 耳聋时患侧音响较强，为Weber试验阳性。②前 庭神经：冷热水试验、旋转试验。 ⑵临床意义： ①耳聋分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性 耳聋、功能性耳聋。传导性耳聋多见于外耳道与中 耳的病变，如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳 炎。 感音性耳聋多见于内耳、蜗神经、蜗神经核、 核上听觉通路病变，如迷路炎、药物(如链霉素、卡 那霉素)中毒、脑