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大量输血指南（建议） 天津医科大学第二医院 输血科 大量输血指南（建议）——前言1 我国大量输血现状调查（部分） 调查方法、路线 ■采用多中心、开放式、回顾式研究 ■联合全国20家医疗单位 ■50余名临床输血、外科、麻醉科等专家共同参与 调研病种 ■创伤类 ■心脏手术 ■妇产科 ■其他疾病（围手术期） 数据收集、整理 ■采用问卷发放回收方式收集数据 ■采用EPIDATA3.2建立数据库 ■SPSS15.0软件进行统计处理 大量输血指南（建议）——前言2 据近2000份大量输血病例调查结果显示 （红细胞：血浆）输注比值影响结果如下： 红细胞:血浆 　 1:2 1:1 1.5:1 2:1 2.5:1 3:1 3.5:1 4:1 住院天数 27.83 31.77 31.92 30.56 28.69 28.78 29.75 28.64 ICU观察时间 8.44 6.23 7.14 7.57 9.09 4.83 9.80 5.59 死亡（%） 9.2 7.0 7.5 7.1 8.2 12.2 19.2 7.8 上表提示： ▲大量输血患者死亡率与红细胞/血浆输血入量比值相关 ▲当红细胞/血浆输入量比值为1:1时，死亡率最低 ▲该表不能体现大量输血时凝血因素的影响 大量输血指南（建议）——国内现状 ?大量输血无具体实施的方案，凭医生个人经验进行 ?许多医院在大量输血过程中、输血后不做监测 ?没有统一、 确认的输血过程监测指标指导输血 ?临床出现“边输血、边出血”现象 ?在大失血的治疗中，只注重输血而忽视了可能导致的并发症 ?调查还显示： ●临床医生不够重视大量输血导致的血小板减少和补充 ●多数临床医生在大量输血是注意到同时补充新鲜冰冻血浆 ●重视红细胞的输入，保持Hb和Hct在一定范围 大量输血指南（建议）——大量输血定义 ▲国外： ?（美、英、奥地利）24h输血量为患者整个血容量 ?（美、其他）24h小时输注红细胞大于10（或20）个单位 ?（美、奥地利）1h内可预见性的输注红细胞4单位 ?（英、其他）3h内丢失50%血容量或失血速度在150ml/min以上 ▲国内： ?一次连续输血超过病人血容量1.5倍 ?短时期输入库血达循环量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000~7000ml ?在6~8h内输入相当于病人全血容量的血 ?对于产科患者，一个产妇输血10u或更多单位的全血事为大量输血 （注：在美国加州，1u=100ml） 通过文献等总结国内、外大量输血定义： 大量输血指南（建议）——内容.目录 大量输血指南（建议）——内容·大量输血定义 大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）; 或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。 大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）； 大量输血治疗目标 ·通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供； ·通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血； ·合理应用血液成分纠正凝血障碍。 大量输血指南（建议）——内容·实验室检查 输血科 →ABO血型鉴定 →Rh(D)定型 →抗体筛查检测 →交叉配血 →血栓弹力图(TEG) 检验科 →血常规(RBC、Hct、Plt) →凝血检测(PT、APTT、INR、TT、Bib) →生化 →血气 →必要时检测：FDP、 D-dimer 大量输血指南（建议）——内容·实验室检查 →输红细胞15U之后，开始监测血常规，注意血小板计数变化。 →手术过程中，每输血(输液)更换1个血容量时监测一次血常规、血凝指标变化。 →手术过程中，当输血量≧1~1.5个血容量后，对传统血凝试验以及血气要根据患者病情每隔1~2小时进行监测，以便准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案 →抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注 →有条件的医院应用血栓弹力图(TEG)能更快的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分输血治疗 大量输血指南（建议）——内容·血容量恢复 →维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命性的多器官衰竭。 →液体复苏时推荐建立快速有效的静脉通路。 →在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80~100mmHg或（MAP）65mmHg），限制过度的晶体液输入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死亡率。 →低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入。 大量输血指南（建议）——内容·血液成分治疗 ?创伤患者接受大量输血，早期