第一节呕吐.ppt.ppt

中 医 儿 科 学 第三章 脾系病证 第四节 硬肿症 概述 病因病机 诊断 辨证论治 概 述 呕吐是由胃失和降、气逆于上，胃内容物由胃经口而出的一种常见病症。有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。 呕吐可见于多种疾病：如中枢神经系统疾病流脑、乙脑，呼吸系统疾病肺炎，泌尿系统疾病尿感，消化系统疾病，水电紊乱，外科急腹证等。 病因病机 乳食积滞型 内因:脾胃虚弱 外因:乳食过饱 恣食生冷肥腻 饮食停滞中脘，损伤脾胃 胃中积热型 乳母喜食炙博、辛辣之品，乳汁蕴热 小儿过食辛热之品，热积胃中 夏秋之季，湿热蕴于中焦 热积于胃，脾胃升降失职，胃气上逆 ——呕吐 “脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥” “诸呕吐酸，皆属于热” “诸逆冲上，皆属于火”  脾胃虚寒型内因—脾胃素虚，脾胃功能不足 久病以后损伤脾胃，寒自内生外因—乳母喜食寒凉，乳汁寒薄，儿饮母乳， 脾胃受寒 过食生冷瓜果，寒邪从口而入 以上原因导致： 1 水湿不运聚而犯胃—呕吐清水  寒凝中焦，中阳不运，不能运化水谷精微及水湿，聚而犯胃，胃失和降，则呕吐 ；水之停积，为水液之属，故清稀，多为寒湿之证。故治饮之逆，宜燥湿利水，健脾行气，切忌清润滋阴 2 水邪不运，蒸凝为痰—呕吐清稀痰水 痰饮之为病，上扰清阳，则头目晕眩，积于肠胃则心痞呕吐。这种情况与吐清水同出一辙，也是饮邪所为，不同之处，在病理产物上有异，上型为饮，本型为痰 3 不运水谷—呕吐不消化之食物残渣 正常水谷要靠脾的运化，变为水谷之精上输于肺，而水谷之废物下降于肠，而当脾虚时，水谷不运则变为一种邪气，这种邪气随气上逆犯胃而发生呕吐 总之，本病的病机重点是脾不升清，胃不降浊，病理产物是饮、痰、食滞之气，因此在临床中就出现以脾不运化，升降失常为特点的一系列临床表现。 肝气犯胃型 情志不畅，肝木克土，气机上逆—呕吐 惊恐呕吐型 神气怯弱，暴受惊恐，心气受损，气机逆乱 心主神—心气受损—心神烦乱，心神不安 “惊则气乱，恐则气下”—气机逆乱，哭闹不安 —肝气上逆犯胃—呕吐 恐则气下，则二便失禁，气结则呕吐，气闭则不知饥饿 《内经》云“恐则惊却，却则上焦闭，闭则气正，还则下焦胀，故气不行矣，惊则心无所依，神无所归，虑无所属，故气乱矣。” 呕吐 病位：主要在胃，涉及肝脾 基本病机：胃失和降，胃气上逆 诊断 症状：以呕吐为主症，常伴嗳腐矢臭、恶心纳呆、胃脘胀闷等症。 体征：上腹胀满、压痛。呕吐严重者，可见阴伤液竭之征。 辅检：血、尿、粪常规，怀疑中枢神经系统感染的行脑脊液检查。 呕吐剧烈或反复时，应做消化道钡餐、腹部X线平片或腹部B超、头颅CT等检查，有助于诊断及鉴别诊断。 鉴别诊断： 溢乳 辨证论治 1、辨证要点：辨外感内伤，辨寒热虚实 2、治则：和胃降逆为基本原则 3.分证论治 伤食呕吐 外感呕吐 胃热呕吐 胃寒呕吐 惊恐呕吐 辨证论治