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实习七　上肢后面解剖 教学目的与要求 掌握上肢后群肌肉的名称、位置、形 态、起止、神经支配与作用。 掌握桡神经及肱深血管的行程、分支及分布。 掌握手背间隙的形成、肌腱的排列和结构特点。 了解皮神经分布。 上肢后面 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背 臂后区（posterior brachial region） 臂后区 深筋膜 后骨筋膜鞘posterior osseofibrous sheath 臂肌后群 肱三头肌(伸肘,长头尚可使关节后伸和内收;桡神经) 肱骨肌管humeromuscular tunnel：肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟之间围成一个血管神经束通行的管道 结构 上口 由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成， 在 大圆肌 和背阔肌下方 下口 在肱肌和肱桡肌之间的深处，约在肱骨 中、下1/3交界处的外侧 内容 管内通过桡神经及伴行的肱深血管，故又名桡神 经管 臂后区 桡神经：紧贴桡神经沟骨面走行，穿过臂外侧肌间隔至肘前外侧沟。 肱深动脉：伴随桡神经，在管的中部分成前后2支（桡侧副动脉rdial collateral artery 和中副动脉middle collateral artery） 肱深静脉(deep brachial vein )：有两条，收集臂部肌肉的静脉血注入肱静脉。 上肢后面 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背 肘后区(posterior cubital region) ? 浅层结构 鹰嘴皮下囊：与关节腔不相通，当有炎症或出血时，该粘液囊会肿大 ? 深层结构 深筋膜 肱三头肌腱：附着于尺骨鹰嘴。在肌腱和鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊（subtendinea bursa of lecranon），肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群。 肘肌：三角形小肌，收缩时可协助伸肘。 尺神经：与皮肤间仅隔以层薄层结缔组织，故在此处极易受伤。 肘后区(posterior cubital region) 深层结构 骨性标志 ? ? 肘后三角poserior cubital triangle:为肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形。 肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关系发生改变，但肱骨其他部位的骨折不影响这种关系。 ? ? 肘外侧三角lateral cubital triangle :为肘关节屈曲90?时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成的一等腰三角形。 三角形尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。 ? 肘后窝posterior cubital fossa: 为肘关节伸直时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。 可经此做肘关节穿刺，但肘关节积液时，此窝会因肿胀消失 上肢后面 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背 前臂后区(posterior antebrachial region) 副头静脉 前臂后皮神经(poserior anterbrachial cutaneous nerve) 前臂后区 前臂肌后群（重点） 共10块分两层配布 前臂后区 骨间后血管神经束 上肢后面 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背 腕后区posterior region of wrist 骨性标志 桡骨背侧结节(doral tubercle of radius) 当桡骨下端骨折需要做髓内针固定时，可做为进针标志。 解剖学“鼻烟壶” (anatomical snuffbox) 位于腕和手背桡侧，当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷 腕后区——浅层结构 头静脉和贵要静脉起始端 桡神经浅支 尺神经手背支(dorsal branch of ulnar nerve)：在腕关节上方由尺神经分出，经尺侧腕屈肌腱和尺骨之间转入腕背部，分支到手背皮肤，并发出三条指背神经。 前臂后皮神经：在腕后区正中部分布有其终末支。 腕后区——深层结构 伸肌支持带(extensor retionaculum) “鼻烟壶” 上肢后面 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背 手背（dorsum of hand） ? 浅层结构 ?手背静脉网（dorsal venous rete of hand）：浅筋 膜内丰富的浅静脉互相吻合形成。桡侧半与拇 指的静脉汇集形成头静脉，尺侧半与小指的静 脉汇合形成贵要静脉。手的静脉回流一般由掌 侧流向背侧，从深层流向浅层。 ?浅淋巴管 当手部有感染时，手背较手掌肿胀明显。 ?桡神经浅支 分布于手背桡侧半皮肤，并发出5条指 背神经（dorsal digital nerve