对抑郁症有关问题的讨论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 绍兴市第七人民医院 * 5、怎么筛选抑郁症病人 ⑷导致社会负担增加，医院工作忙碌 ⑸导致家庭破裂 * 绍兴市第七人民医院 * ⑴掌握一把尺子（标准） 精神方面： 情绪障碍：a、三感： 悲观感 　　　　　 孤独感 　　　　　 倦怠感 　　　　 b、三丧失：丧失精力 　　　 丧失信心 丧失价值 * 绍兴市第七人民医院 * 思维障碍：思维迟缓、注意涣散、记忆下降、决断不能。 行为障碍：动作迟缓、语言低沉。 躯体方面；睡眠障碍：早醒、入睡难、易醒、难以睡眠。 生理障碍：食欲减退、厌食、兴趣缺乏、性欲减退。 植物神经障碍：口渴、呕吐、胃肠功能紊乱；心悸、盗汗、眩晕；尿急尿频 全身不适疼痛，手脚冰凉等。 * 绍兴市第七人民医院 * ⑴了解一个范围（被误诊的范围） 神经衰弱与抑郁 更年期综合症抑郁 胃肠道功能紊乱与抑郁 心脑神经官能症与抑郁 * 绍兴市第七人民医院 * 5、早期干预  ⑴了解病史、特点要详尽：既往史家属史 适应不良的家庭交往模式 应激性生活事件 社会支持程度、人生态度 个性（人格）特点 药物滥用情况、躯体疼痛情况 怀孕情况、月经史情况 居住条件、性别、人口情况 经济来源情况 * 绍兴市第七人民医院 * ⑵明确诊断，婉转相告： 尽快明确诊断 抑郁症致躯体疾病 抑郁伴躯体疾病 躯体疾病致抑郁 药物等治疗致抑郁 早期进行干预 * 绍兴市第七人民医院 * ⑶分别情况，药物治疗，心理治疗，统盘考虑： 药物治疗身体疾病和抑郁 心理治疗抑郁和躯体疾病 药物+心理治疗 ⑷家庭配合 ⑸社会支持 * 绍兴市第七人民医院 * 四、诊断与鉴别诊断 1、诊断 ⑴根据诊断标准（临床症状学） ⑵医技实验室 　　　免疫学研究：白细胞总数：中性粒细胞数增高，淋巴细胞下降 　　　脑显像学研究：颞叶、额叶体积缩小 电生理研究（睡眠多导图研究）：REM潜伏期宿短。 * 绍兴市第七人民医院 * 2、鉴别诊断 ⑴继发性抑郁症 脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物（利血平、抗癌化疗药物皮质类醇、吩噻嗪类抗精神药）等伴发。根据病史、详细检查。 * 绍兴市第七人民医院 * （2）反应性（心因性）抑郁症 有明显精神因素，与时间关系密切，时间短，精神活动迟钝不明显，失眠多为入睡困难，与抑郁症以早醒不同，情绪多为怨天忧人，少责备自已。 （3）神经衰弱90%见于抑郁性神经症，有抑郁心境，但程度较轻，不持续在整个症程，不以此为主诉。精神兴奋与疲劳交替。 * 绍兴市第七人民医院 * （4）人格障碍 人格特征显著偏离（长期的、普遍的、连续的特殊行为模式，不是躯体、精神刺激或精神疾病所致），正常社交适应不良、主观感到痛苦。 （5）轻性抑郁症 （6）疑病性神经症 只对症状本身感兴趣，重描述轻治疗，情绪体验少或是继发的是疑病性神经症。抑郁症的疑病是在忧心冲冲背景上，情绪低落伴发。 * 绍兴市第七人民医院 * （7）癔症 自我中心，情感逻辑，表演色彩重，易暗示性，情感体验肤浅。 （8）精分症伴有抑郁症状患者：情感以平淡、淡漠为主，妄想内容荒谬，精神活动与环境不配合。 （9）癫痫病理性心境恶劣 情绪障碍的起止均较急遽。持续时间短。 （10）其它如风湿性脑病、甲状腺功能低下、药源性抑郁状态（例利血平所致抑郁）。病史：躯体症状、神经系统详细检查有助诊断。 * 绍兴市第七人民医院 * 五、治疗 ⑴观念改变（转变） 有抑郁的中风患者死亡率是没有抑郁的3.4倍，心脑病是5倍。 新型抗抑郁药与大部份内外科药不发生相互作用。 ⑵抑郁症：主要药物治疗，或有严重自杀倾向者电休克。危面干预。 ⑶神经性抑郁症：药物治疗+心理治疗。 * 绍兴市第七人民医院 * 当前药物治疗，首选五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），该药与传统TCA比，毒副反应小、安全、使用简单，可以提高病人生活质量，疗效可靠。 ⑷轻性抑郁症 ⑸药物简介 ⑹难治性抑郁症的治疗 ⑺注意事项 * 绍兴市第七人民医院 * 能单用的不联合用药 附表4： 1990年美国抗抑郁药后死亡情况表 　药物 　 单一 联合 　　传统 　 196 298 　三环类 　 　 　 8　 16 　　SSRI　　　 　0 　 0 　? （2）老年人用药 * 绍兴市第七人民