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北京同仁眼科中心 弱 视 Amblyopia 主 要 内 容： 一、简述弱视的定义、程度和分类 二、弱视的检查与诊断 三、弱视的治疗 四、弱视的早期发现 五、弱视复发的预防 一、简 述 弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%－3%。 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。 弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－7是治疗弱视的最好时机。 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。 弱视的定义 一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。 弱视的分类 1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、形觉剥夺性弱视 4、屈光不正性弱视 5、先天性弱视 1、斜视性弱视 斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。 复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。 单眼斜视易发生弱视 2、屈光参差性弱视 屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。 3、形觉剥夺性弱视 先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。 因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。 4、屈光不正性弱视 屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。 由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。 散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会形成弱视 5、先天性弱视 机制不清 先天性微小眼球震颤 微小斜视 弱视的程度 轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为＜＝0.1 检查及诊断 视力 屈光检查、注视性质检查 眼球位置检查：斜视定性检查、定量检查 拥挤现象 光敏感度检查 立体视觉检查 视网膜对应及抑制检查 电生理检查 色觉检查：色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者 视力检查： 主观视力检查：点状视力表、儿童形象视力表、E视力表 客观视力检查：斜视眼注视稳定性的观察 视动性眼球震颤 选择性观看法 激光干涉视力（IVA) 对比敏感度检查 VEP视力 屈光检查：散瞳检影验光 具体方法：3岁以下用0.5%阿托品眼膏，3—12岁用1%阿托品眼膏电眼，3次/d 注视性质检查：眼底镜 弱视眼注视性质： 中心注视 旁中心注视：分3种 旁中心凹注视：注视点位于中心凹附近 旁黄斑注视：注视点位于中心凹以外的黄斑区 周边注视：注视点位于视乳头和黄斑之间或更远的地方 眼球位置检查 斜视定性检查:遮盖-去遮盖试验 交替遮盖试验 马氏杆查隐斜 4棱镜度三棱镜试验 斜视定量检查:角膜映光法 三棱镜法 同视机法、隐斜计法 拥挤现象 光敏感度检查 低照度视力检查 立体视觉检查 视网膜对应及抑制检查： Worth四点灯 4棱镜度三棱镜实验 红玻璃片 同视机 Bagolini线状镜 二、弱视的治疗： 了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。 弱视患者中有几种不同的注视性质： 中心注视（0－1度） 偏心注视（中心凹1度以外 1. 中心凹旁注视（1－2度） 2.黄斑旁注视（2－4 度） 3.周边注视（5度以外） 4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定 中心注视性弱视的治疗 1、传统遮盖法 2、压抑疗法 3、视刺激疗法（CAM） 4、电脑训练 1、传统遮盖法 遮盖主眼，强迫弱视眼注视。 根据不同病历安排具体的遮盖比例： 1岁：3：1 2岁：4：1 遮盖方法：完全遮盖 不完全遮盖 遮盖治疗需注意的几个问题： 1.遮盖性弱视 2.斜视 3.复视