心房颤动初稿.pptxVIP

心房颤动 房颤的定义 是指规则有序的心房电活动丧失，代之以 快 速无序的颤动波，是最严重的心房电活 动紊乱。 房颤既可以是独立性的疾病，也可以是一个并发症 健康心脏 房 颤 房颤的诊断 体征 1.心律绝对不齐 2.脉搏短绌（心率越快，脉搏短绌越多，心率减慢，脉搏反而加快。） 3.心音强弱不等 注意！并存完全性方式传导阻滞时，心音强弱不等的现象可以消失。 二尖瓣狭窄患者，由于瓣膜粘连，开放及关闭幅度受限，第一心音的变化可能不甚明显。 临床症状 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率频率相关。 通常表现为：疲倦 、呼吸急促 、发作性头晕、晕厥及晕厥前兆、胸痛、心悸、中风。 ECG表现 1.QRS 波群前P波缺失 2.出现形状大小各异的颤动波 f 波，f波形态在V1或Ⅱ导联（右侧导联）中较容易辨识。 3.RR间期不规则（因为无规律的房室传导） 4.QRS 波群形态各异 房颤的临床分类 欧洲心脏病学会心律失常工作组(WGA-ESC和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） 名称 临床特点 心律失常类型 治疗意义 初发房颤 有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现） 可复发，也可 不复发 不需要预防性抗心律失 常 药物治疗，除非症状严重 阵发性房颤 持续时间 7d（常 48h），能自行终止 反复发作 预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗 持续性房颤 持续时间 7d非自限性　 反复发作 控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 永久性房颤　 不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的 持续永久性　 控制心室率和必要的抗凝治疗 房颤的病因 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30% 注意！绝大多数房颤病人有器质性心脏病 风心病 青、中年人群中是最常见病因 冠心病 中老年人群中是最常见的病因 高血压性心脏病 心肌病 肺心病 先心病 多见于房间隔缺损。 病态窦房结综合征 预激综合征 甲状腺机能亢进（代谢疾病中最常见病 因） 局部及全身感染 心脏手术后或心导管检查过程中 忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病 因而称之为特发性房颤。 注意！诊断特发性房颤一定要尽可能排除 可找到病因的房颤。最常见的漏诊是预激综合征，特别是隐匿性旁路。其次是早期的动脉粥样硬化、心肌病及隐匿性甲亢。 房颤的病理解剖 在慢性房颤患者的心房常能见到有功能的组织被纤维组织所替代，窦房结和结间束可有损坏，窦房结动脉可有阻塞。通过电镜观察课件心房细胞的衰退在有房颤较无房颤者为明显。 房颤的病理生理 房颤发作以后，左右心房会渐渐扩大，半数病会有左房压力升高。心房扩大使房内血流滞缓，成为卒中的独立危险因子，而且心房扩大与心房不应期缩短一起，使窦性心律不易恢复，恢复后亦难以维持。如果在超声观察下发现直径超过5cm的左房，要恢复和维持窦性心律是比较困难的。 房颤时左心耳的功能也常见减退。文献报道在 食管超声检查由左心耳排空速度峰值小于0.36m/s者，无论在体内或体外除颤后维持窦性心律都很难长久。 房颤也会通过快速与不整的心室率，影响心室功能，长期影响可产生心肌病。 房颤还会引起血流的高凝状态，慢性房颤时出现的高凝状态是独立于其病因、同时存在的器质性心脏病、左房大小与左室功能以外的一种状态。 150年前Vinchow即提出血管壁、血流和血液成分的异常是血栓形成的三个要素，房颤常伴有器质性的心脏血管病变，血流会淤滞，血液又处于高凝状态，完全符合Vinchow提出的三要素，因此导致血栓栓塞的发生。 房颤的发生机制： 1.心房肌壁薄 2.心房肌血供差 3.心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定 4.心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 5.心房的各向异性结构明显，尤其右房