心理治疗评估和程式化.pptVIP

程式化 第一步：描述问题 谭雅的症状是贪食症的症状。关系问题：她害怕自己没有被别人记在心里，并不断确认。 第二步：描述问题的核心 谭雅认识到自己在建立关系上有问题，她是令人窒息的。这使得他人疏离她，使她感到孤单。 第三步：探索问题的背景 谭雅的母亲离婚后，她和母亲生活在一起。她的母亲是一个忙碌的女性，经常外出，留下谭雅给保姆照顾。因为她的父亲不在一个城市，所以她没有办法和父亲生活在一起。谭雅因此经常感到孤独，期盼她的母亲回来。她说当她母亲离开，她感到不安的时候，母亲告诉她不要哭。谭雅学会了如何处理她的情绪，回避或压抑这些情绪，这样她可以感受不到母亲的缺失和自己的孤独。在她的成人后，感到更加孤独，她不能建立亲密的关系，因为她无法控制一个客体的注意能确保在自己身上。 第四步：描述病人的主要客体关系 谭雅体验到自己很容易被拒绝。她在她的关系中需要不断的肯定。她体验到他人是不可接触到的，所以她要抓住他们。在治疗关系中，她需要两次确认自己的时间，希望每天都要做治疗。似乎我不会把她记在心里，其他病人会替换掉她。 第五步：识别防御 谭雅处理自己焦虑和孤独的方式，控制对别人的行为，对自己感受压抑，以暴食体现出来，并暂时性创造出幻想，她可以不需要不可接触的，无法控制的他人来满足自己。如果去除这些防御，她将直接面对令人恐怖的在童年逃避掉的孤独。 第六步：确认治疗的目标 谭雅很清楚自己需要解决进食问题。谭雅同样意识到暴食和她的亲密关系以及和她不想面对的内在感受有联系。治疗的目标因此在于帮助她处理她的情感，并调整她的现时的人际关系。 评估和程式化 武汉华中子和 吴 江 评估 所有心理治疗都离不开两个方面：评估和干预 精神分析性治疗的评估模式十分不统一 OPD和PDM具有代表性 轴I：疾病体验和治疗前提 轴Ⅱ人际关系轴：通过人际关系环行矩阵模型，综合病人体验自己和重要他人、治疗师体验自己和病人四个人际关系角度，对病人适应不良的人际关系模式进行动力性阐述； 轴III冲突轴：介绍了临床常见的七种冲突模式及其在各个领域中的表现。 轴IV结构轴：以客体关系为理论基础，从自体感知和客体感知、自体调节和客体调节、与内部和外部世界的交流、与内部和外部客体形成依恋的能力四个维度，高、中、低、未整合四个水平，细致入微地对人格结构进行评定。 不可改变因素、心理发育、防御机制、情感、认同、关系模式、自尊和病态信念。 评估的目的 确定病人是否可以适宜用精神分析性治疗 对病人信息的结构化 一切就这么简单 注意 结构化和非结构化 广义的评估贯穿整个过程 选择标准 症状的判定 自我强度：分析框架，见诸行动等 建立关系的能力 心理头脑 动机 社会资源 防御评估 客体评估 人格水平 选择的标准 精神科的诊断 神经症肯定是不二之选，当然也很适合其他治疗形式。 急性期的精神病（排除） 严重人格障碍的病人（反社会、偏执型和使用否认和内向防御机制的病人） 物质依赖、躯体化、冲动控制障碍 双相情感障碍 自杀危险 高水平的人格障碍：回避、依赖、表演型、强迫型 严重的病人可以使用问题聚焦、结构化的方法。 选择的标准：自我强度 遵从分析的框架 能够忍受挫折、焦虑和其他强烈的感受而不见诸行动 自我强度最基本，是指病人能否与现实接触的感觉，想法和判断受到损害的程度。 自我和他人的区分。 象征化的能力，运用符号的能力 选择的标准：建立关系的能力 能够有能力在关系中忍受不直接的满足 至少存在一个好的客体体验 能够接触和基本信任他人的能力，参与到分析中来，忍受亲密关系。 参与的能力 形成治疗联盟的能力 选择的标准：心理头脑 运用心理语言进行反思的能力 心慌与考试 内省能力 象征化的能力，运用符号的能力 对自己好奇的能力 和别人交流思想和感受的能力 选择的标准：动机 任何心理治疗都要注意到病人的治疗动机 改变的动机 积极主动参与治疗 承担责任 对治疗的正性期待 防御 1937年，Anna Freud 提出了十种防御方式 1977年，Vaillant对不同的防御机制进行了分类。成熟/不成熟的防御机制。 防御机制决定了治疗的长度和干预的力度。 病人通过特定的方式，习惯性与他人取得联系，并防止暴露在不能忍耐的潜意识情感中或严重的焦虑中。 参见《长程心理动力学心理治疗》P20-21 防御的运作 姿态防御（防御的运作） 面部表情、目光--------距离的远近 姿势-----------开放性 紧张或自动动作-----------焦虑 姿态和结构性防御的程度取决于病人感受到来自治疗师努力建立比较近关系的威胁。 马兰把姿态防御叫做“策略性防御”。当他们与治疗师接触时，这些防御在病人内心进行这活动。 这些防御表现为：模糊、大概、不可捉摸、不定性和回缩性 包括某些非言语行为的防御，避免目光接触、频繁地笑、分离的气氛、说的