我国高血压防治现状与中西医结合的临床意义.pptVIP

我国高血压防治现状与中西医结合的临床意义 李勇 华山医院心内科 复旦大学，上海 200040 liyong606@126.com 我国高血压流行病学现状：人民健康的严峻挑战经济发展的巨大负担 中国心血管病死亡率持续增高 高血压患病率 2007-2009年局部调查： 江苏，北京，河北，云南成人高血压患病率≥25% 农村与城市差距缩小 全国每年新增高血压1000万人 2020年可能超过30%，高血压3亿人。 基线血压与10年总心血管事件的相对危险(RR) 中国的高血压疾病负担 全国2亿高血压患者 每10个成人中有2人是高血压 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 我国高血压防治现状：过去三十年艰辛，长足进步未来二十年奋斗，任重道远 我国2亿高血压患者就诊区域：90%分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 全国19246家 医院分布比例 （2006年卫生统计年鉴） 高血压社区管理后血压控制率（%） 高血压防治的基本理念 高血压是可以预防的 危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压是可控制的：生活方式改变+药物治疗 降压治疗可降低高血压患者脑卒中及心脏病的危险，延长患者寿命 降压治疗的首要原则是达标控制，并坚持长期治疗 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 高血压药物治疗 社区高血压23%为单纯高血压；77%并1项及以上危险因素 考虑降低高血压患者血压水平更重要 考虑尽量选用长效降压药 考虑选择对代谢物不良影响的药物 联合治疗是血压达标的关键 个体化治疗 中西医结合在高血压防治中的意义 病机：“肝肾阴阳平衡失调” 证型：肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝风上扰、痰浊中阻、瘀血阻络等 治则： “平肝潜阳，滋补肝肾，豁痰化浊 ” 中药药理： 血管扩张作用：防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等； 利尿作用：如防己、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、篇蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻等； 钙通道阻滞作用：防己、川芎、当归、赤芍、红花、三棱、丹参、前胡、肉桂、五味子、藁本、白芷、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、茵陈、海金沙、龙眼肉等； B受体阻滞作用：葛根、佛手、淫羊藿等； 抑制血管紧张素Ⅱ形成：山楂、何首乌、白芍、木贼、红花、板蓝根、青风藤、海风藤、牛膝、泽泻、海金沙、胆南星、法半夏、瓜萎、降香、细辛等 合并冠心病的达标率31.3%，合并糖尿病的血压达标率14.9%，合并肾病的血压达标率13.2% 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 我国高血压“三率”水平 覆盖地区广，规模宏大 覆盖全国22个城市，92家三甲医院，共入组5086例患者 STATUS是迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模针对医疗机构内高血压患者的治疗现状研究。 性别 人数 均值?标准差 身高（厘米） 男 2603 170.32 ? 5.913 女 2475 158.52 ?5.287 体重（公斤） 男 2603 72.95 ? 11.003 女 2475 62.37 ?11.101 腰围（厘米） 男 2587 90.42 ?11.039 女 2458 84.75 ?11.156 体重指数 BMI 男 2602 25.12? 3.491 女 2475 24.78 ?4.063 年龄（岁） 男 2603 60.55 ?13.028 女 2472 61.39 ?11.982 男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危险为2