过敏性鼻炎之中医疗法.ppt

過敏性鼻炎之中醫療法 幼三乙 4A0I0025 謝瑜翃 4A0I0044 趙家儀 指導老師:陳韻如 老師 摘要 過敏性鼻炎是國人常見的疾病，發病原因為人體免疫系統對於過敏原或環境變化的過度反應，中醫稱之為「鼻鼽」。中醫認為鼻鼽的發作，多與過敏原以及自身體質有相當密切的關聯，診治上多以改善肺、脾、腎三臟虛損為主軸。 壹、前言 過敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis, AR) 是鼻科常見疾病，即身體對於某些過敏原 (如黴菌、細菌、塵蟎、花粉和季節等變化) 敏感性增加，而呈現在鼻黏膜病變為主的異常反應。在中醫，稱之為「鼻鼽 (音求)」(即鼻流出清鼻涕)，以突然性或反覆性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特徵。《黃帝內經．素問》曰：「鼽者，鼻出清涕也。」隋朝巢元方《諸病源候論》云：「夫津液涕唾，得熱即乾燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通受於鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘受於鼻，故使津涕不能自收。」過敏性鼻炎自古以來便是難治難癒之疾病，本文以中醫觀點，窺探過敏性鼻炎發病之緣由、療程。 貳、病因與病機 鼻為肺對外的門戶，氣體出入之通道。鼻之功能視肺氣調暢與否而定。肺氣調和，則鼻竅通暢，呼吸通利而嗅覺靈敏。同時鼻之功能也有賴脾胃生化之精氣濡養，方能發揮其正常活動。中醫認為鼻鼽的發作，先有體虛、氣陰不足，以致肺虛氣怯，藩籬失職，或脾陽不振，或腎陽不足，以致內無溫養臟氣之火，外乏抵禦病邪之力，異氣外邪乘虛而入，發為本病。 參、中醫之治則 中醫學者比較一致的觀點認為，鼻鼽發病之根本原因是肺，脾，腎三臟虛損，其治療大多從此三臟入手，以調整恢復其各自的生理功能，使全身達到協調統一的平衡狀態，培養足夠的抗病能力以抵禦外邪入侵，並完成自身損傷的修復，進而達到緩解鼻部症狀。 肆、辨證論治 然而以證據力大小的角度來說，目前的診斷分類、選方分治，證型分析判斷標準，仍大多來自主觀的認知與臨床經驗，對於驗證這些分類是否最為適合，仍缺乏其他科學證據的支持，所以並無最好的分類型態，因此藉由文獻資料中，歸納出常以實證、虛證初步區分，或從臨床病證來加以區分治療： 一、實證 （一）風邪犯肺，熱飲痹阻 1.症狀： 頻繁的噴嚏、鼻癢、流大量的水樣鼻涕，並見眼睛、面 部發紅與搔癢、口渴。舌苔薄黃或膩， 脈浮滑或弦滑。 2.治療： 輕透風邪，泄熱滌飲。 3.常用處方： 桑菊飲，其方劑組成以連翹，薄荷，桑葉，菊花輕清宣 透，而連翹又能通利三焦，加上杏仁，桔梗宣降肺氣， 開肺痹，以上諸藥共奏疏風利濕，清熱滌飲之效。臨床 上再依病情，加入茯苓、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、通草、 石膏等藥。乃因石膏性甘味寒，具生津，清肺熱之功效， 為清瀉肺、胃二經氣分實熱的要藥。白豆蔻，厚朴，兩 藥具有芳化濕濁之功效，其中白豆蔻以「溫化」見長， 常用於治療濕阻脾胃；而薏苡仁，通草，茯苓滲水利濕。 （二）風邪犯肺，寒飲痹阻 1.症狀： 常見於季節性者，因季節性而加重的全年性過敏性鼻炎。可 見有明顯的三大主症：噴嚏、鼻癢、清涕。口不渴，喜溫喜 熱飲食，尿短而頻或清長，舌質偏淡，苔白，脈沉弦或弦遲。 2.治療： 實衛疏風，溫化寒飲。 3.常用處方： 小青龍湯。其方劑組成以麻黃、桂枝、乾薑，具有解表、振 奮衛陽、溫化寒飲之功；五味子性溫而潤，上能斂肺氣，下 能滋腎；半夏、細辛，有溫散、在裏降逆、燥濕化飲之功效。 臨床上依病情可加入黃耆、荊芥、防風、杏仁、桔梗等藥。 黃耆達實衛益氣固表；荊芥、防風具疏風散邪之力；杏仁、 桔梗有宣降肺氣。若遇腎陽不足者，可加肉桂、炮附子治陽 虛寒凝之陰疽，或方劑中可用乾薑代生薑，更具溫中，逐風 濕痹之效；兼有氣滯血瘀者，酌加川芎以活血行滯。 二、虛證 （一）氣陰兩虛，風邪犯肺 1.症狀： 陰虛生內熱，常見有鼻腔搔癢明顯，噴嚏頻作，鼻腔有乾燥感， 但同時又流大量鼻涕，初期清水樣或白濁，或黃稠涕，或混有血 液，伴有眼睛，面部發紅與搔癢等熱象。大部分呈季節性發作。 舌質偏紅或暗紅，多有裂紋，苔少或花剝，脈弦細或細稍數。 2.治療： 甘寒生津，益氣祛風。 3.常用處方： 沙參麥冬湯。其方劑組成以沙參、麥門冬、玉竹、天花粉等甘寒 生津之藥，復肺胃之津；扁豆、甘草則具有和中而養胃氣。臨床 上可加入桑葉、菊花、黃耆等藥。桑葉、菊花輕清宣透而祛風熱 黃耆補氣實衛，當肺氣正常之時，其飲自然消退，不治飲而飲邪 自解。在間歇期間，勿忘甘寒生津，補氣實衛，留意於恢復肺胃 之陰以治本，而達到防止再發的目的。 （二）肺脾虛損，衛陽不實 1.症狀： 多見於全年性過敏性鼻炎。可見有三大主證，並見自汗， 惡風，怕冷，易感冒，神倦短氣，聲低，納差，腹脹， 大便溏等症狀，舌質偏淡，有齒痕或裂紋，苔白膩，脈 濡緩。 2.治療： 補肺健脾，實衛滌飲。 3.常用處方： 苓桂朮甘湯。其方組成以茯苓健脾滲淡利濕；桂枝溫陽 降逆，並