胫骨平台骨折的治疗策略课稿.ppt

胫骨平台骨折的治疗策略 慈溪人民医院骨科 徐建杰 胫骨平台解剖 10-150 后倾 外侧平台凸起，4㎜透明软骨关节面 内侧平台凹陷，3㎜透明软骨关节面 内侧平台半月板小 外侧平台比内侧平台高 韧带附着 发病率 占所有骨折 1% 老年人 8% 开放性损伤 5% 损伤机制 60%交通事故 轴系载荷，外翻力最常见 高能量损伤常伴韧带损伤 腓骨骨折伴移位 内翻损伤－内髁劈裂、压缩，腓神经损伤 垂直力－双髁骨折 诊断 病史 受伤机制 临床表现 全身表现 局部表现 影像学检查 骨折分型 AO classification Schetzke classification Hohl and moore classification Three-column classification AO classification Schetzke classification Hohl and moore classification Three-column classification 治疗 非手术治疗 石膏固定 骨牵引 支具固定 手术治疗 手术适应症 关节塌陷和分离3mm 干骺端明显移位或成角5° 开放性骨折合并血管神经损伤 出现骨筋膜室综合征等 手术治疗流程 手术治疗目的 恢复正常下肢力线 恢复关节面的平整 允许早期活动 恢复功能，避免创伤性骨关节炎 手术时机 损伤控制 （Damage Control） 手术入路 前外侧入路 内侧入路 后内侧入路 后外侧入路 联合入路 截骨入路 改良前外侧入路 改良前外侧入路 内固定治疗 拉力螺钉 普通解剖钢板 锁定钢板 内固定治疗 单钢板VS双钢板 植骨 压缩性骨折伴严重骨质疏松 关节镜辅助治疗 关节镜+球囊技术 合并损伤处理 半月板损伤 一期修复或保守 韧带止点撕脱骨折 一期内固定 交叉韧带断裂 二期重建 侧副韧带损伤 一期修复或保守 并发症 感染 关节僵硬 不愈合 畸形愈合 骨关节炎 感染原因 高能量损伤 软组织损伤严重 双切口？ 手术时间过长？ 止血带使用？ 骨筋膜室综合征？ 预防措施 手术时机 微创理念，减少软组织剥离 引流 早期切开减压？ THANK YOU！ * *