职业暴露与防护.ppt

职业暴露的预防 锐器盒的使用 大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（2/3) 携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点 移出时盖好盖子，贴好标签 不要徒手打开、清空或清洗重复使用锐 器盒，避免引起操作者的损伤 行为控制 锐器伤的预防措施 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血； 2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。 3、使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术； 4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出； “Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己 学习的目标 1 1、了解血源性职业暴露因素针刺伤 2、熟悉针刺伤常见暴露原因（重点） 3、掌握职业暴露后的处理步骤（难点） 4、掌握职业暴露防护措施（重点） 医务人员职业暴露概念 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 血源性职业暴露主要因素 针 刺 伤 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV、梅毒（tp） 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 职业暴露的特点 1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成 职业暴露场所 美国卫生保健人员国立监测网 职业暴露原因分析 发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 原因：1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低 报告率较护士低 手术室医生 NaSH 2008年监测数据 55.7次/100人.年 41.3次/100人.年 30.3次/100人.年 引起锐器伤的器具 经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 三、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合 这样的场景你或许经历过 这种情形或许在你的周围发生过 此类事情或许你也遇到过 双手套上针帽 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访 职业暴露的处理------紧急局部处理 轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤5-10分钟，（用生理盐水冲洗被污染的粘膜）。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。 禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒 职业暴露的处理------紧急局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 反复用生理盐水冲洗黏膜 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。 皮肤黏膜暴露的处理 职业暴露的处理------报告、登记 报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液） 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表 职业暴露的处理---评估及处理 医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访 HBV职业暴露后预防 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb≥10mIU/ml），无需处理； 2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者（HBsAb＜10mIU/ml或阴性），应采取24