第三产业排污申报登记简表（试行）（200年度）.doc

第三产业排污申报登记简表（试行）　（200　年度） 表一： 单位名称（盖章） 法定代表人/ 负责人（签章） 单位地址 通讯地址 邮政编码 联系人 电　　话 开业时间 开户行 帐　　号 扩建、改 建时间 经济类型 行业类别 隶属关系 企业规模 总营业面积 总营业额（万元/年） 利税总额（万元/年） 经营、工作天数（天/年） 年末职工人数（人） 新鲜用水量（吨/年） 污水排放量（吨/年） 燃料煤使用量（吨/年） 年缴纳排污费总额（万元） 备注 环境监察部门审核意见 审核人： 审核日期：　　年　　月　　日 负责人：　　　单位（盖章） 审核日期：　年　　月　　日 填表人：　　　　　　　　　　　　填报日期：　　　　　年　　月　　日 注：污染排放特征值：适用于禽畜养殖业、小型企业和第三产业等无法进行实际监测或物料衡算的排污当量数：（1）禽畜养殖业中牛、猪当月存栏头数，鸡、鸭等家禽的当月存栏羽数；（2）小型企业的污水排放量（吨）；（3）饮食娱乐服务业的污水排放量（吨）；（4）医院的病床数或污水排放量（吨）。 表二： 水污染排放情况 污染物名 称 监　测 结　果（mg/l） 污染物排放量（公斤）或污染物排放特征值 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1月 2月