良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-.-2011课稿.ppt

Dix-Hallpike 检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPV Dix-Hallpike 检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike 阴性患者不能完全排除BPPV Dix-Hallpike 检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等 由于3个半规管的临床表现近似，靠裸眼对眼震的观察存一定的局限性； 采用红外视频眼震电图记录仪(VNG)记录，提高诊断的准确性，尤其对混合型BPPV； 考虑为BPPV的患者有必要常规先行Dix—Hallpike试验，再行Roll试验，以避免因用单一试验诱发的眼震特征不明显的患者造成漏诊或误诊。 对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查 患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。 前庭功能检查（临床应用最广泛的是眼震电图） 影像学检查 听力学检查 眩晕诊断不明确,治疗后症状仍然不消失; 或者同时还并发其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎) ; 如果裸眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动； 混合性半规管BPPV，通过视频记录眼震诊断更准确。 BPPV 患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV 的常规检查项目。 目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒。 除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。 BPPV 听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎 发作性位置性眩晕病史 ↓ Dix-Hallpike 或滚转试验 ↓ 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 ↓ CRP 或 Semont 摆动法 ①病因诊断：特发性BPPV和继发性BPPV； ②定位诊断：后半规管BPPV、水平半规管BPPV、 上半规管BPPV和混合型BPPV； ③定侧诊断：左侧、右侧；单侧发病、双侧发病； ④分类：嵴顶耳石症、管石症、耳石半规管嵌顿。 耳源性疾病 Meniere’s 病 前庭神经炎 前庭阵发症 突发性耳聋 创伤后眩晕（迷路震荡） 前庭性偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 眩晕/头晕持续时间 可能的诊断 数秒至1分钟 BPPV、前庭阵发症 数分钟至1小时 TIA、梅尼埃病 数小时 梅尼埃病、前庭性偏头痛 数天 前庭神经元炎、后循环脑梗塞 多发性硬化 数周 心理疾病、双侧前庭病、 老年人平衡障碍 药物治疗—对症：倍他司汀 手法复位：Epley 手法、Semont 手法、 Gufoni 手法、Barbecue手法 手法复位加乳突震荡 手术治疗：后半规管阻塞术、前庭神经切断术 CPR是通过头位的移动，使半规管中漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的，大多数学者认为其治疗简便、易行、经济，是治疗BPPV的首选。 Epley手法：适用于后半规管和上半规管的半规管结石症； Barbecue翻滚法：适用于水平半规管的管结石症。 Gufonl疗法：水平背地性眼震者先采用Gufonl