急性播散性脑脊髓膜炎要点.pptVIP

急性播散性脑脊髓炎 研究表明除了病毒外，ADEM还可以继发于细菌、支原体、蚊虫咬伤、注射破伤风毒素等。不管是哪一种致病因素诱发的脑脊髓炎均具有共同的临床特点及病理改变，因此被统称为ADEM。 疫苗接种后亦可发生，称疫苗接种后脑脊髓炎，其产生并不是灭活病毒或减毒病毒所引起，而是制成疫苗的异种脑组织中的碱性蛋白引起的变态反应。 最近发现服用某些药物或食物，如左旋咪唑、驱虫净、复方磺胺甲恶唑、蚕蛹等亦可引起本病。极少数病例发生于某些特殊时期，如围产期、手术后。还有部分患者既无疫苗接种史，亦无其他感染病史，称为特发性ADEM。 通过实验性变态反应性脑脊髓炎的研究，目前认为本病是一种细胞免疫介导的自身免疫性疾病，为髓鞘与抗髓鞘抗体之间所产生的迟发过敏反应所致。 ADEM的病理改变主要是静脉周围出现炎性脱髓鞘，病变可位于大脑、脑干、小脑和脊髓的白质内，病灶直径0.1mm至数毫米不等。肉眼可见脑组织肿胀，白质静脉扩张。显微镜下见小血管特别是小静脉周围有散在的髓鞘脱失灶，轴突相对保存，血管周围炎性细胞浸润，形成血管套，多数为淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞，粒细胞少见，常伴有内皮细胞增生。病变一般不累及灰质。 在AHLE，可见大脑肿胀、点状或环形出血。显微镜下，小血管有纤维素样坏死，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，血浆蛋白、红细胞、粒细