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北京产权交易所企业增资扩股附返售权 交易项目信息发布申请书 项目名称： 申请人（）号 申请日期： 年 月 日项目简况 融资企业名称 企业基本信息 注册地（住所） 法定代表人 成立时间 注册资本 币 种 经济性质 所属行业 组织机构代码 经营规模 经营范围 企业股权结构 标的企业原股东是否放弃行使优先认购权: 是□ 否□ 前十位股东名称 持股比例 企业核心技术 （产品） 行业市场规模 企业市场地位 主要财务指标 以下数据出自年度审计报告（单位：万元） 年 度 营业收入 营业利润 净利润 2008年 资产总计 负债总计 所有者权益 2009年 营业收入 营业利润 净利润 资产总计 负债总计 所有者权益 以下数据出自企业财务报表（单位：万元） 报表日期 营业收入 营业利润 净利润 2010年 月 日 报表类型 资产总计 负债总计 所有者权益 年报□ 季报□ 月报□ 当年盈利预测（单位：万元） 年 度 营业收入 营业利润 净利润 2010年 内部决策 情 况 股东会决议□ 董事会决议□ 总经理办公会决议□ 其他□ 融资情况 拟出让股权比例（本次增资后） 拟融资金额 最小报价单位 返售权设定 返售方式 返售权行权期 返售年回报率 其他需披露的信息 融资方交易商 财务审计机构 融资方法律顾问 申报材料 清单 附 件 资 料 企业法人营业执照 □ 公司章程 □ 企业股东会决议、董事会决议等内部决策文件 □ 由评审委出具的审查结果通知书 □ 由交易商出具的增资扩股附返售权交易项目说明书 □ 由会计师事务所出具的企业近两年的年度财务审计报告，以及最近一期财务报表 □ 由律师事务所出具的法律意见书 □ 融资方与交易商签订的增资扩股附返售权交易委托代理合同 □ 其他: 交易商核实意见 本公司接受项目信息发布方委托，向贵所提出信息发布申请，并已对项目信息发布方提供的信息发布材料进行了核实。 经核实，项目信息发布方提供的材料真实、完整、有效，无误导和重大遗漏，同意向贵所申请信息发布。 交易商（盖章）： （签字）：_______________ __ 日 期：______年____月____日