1.原发性肺结核-遵义医学院第一临床学院.ppt

原发性肺结核：原发综合征、胸内淋巴结核 血行播散性肺结核：急性、亚急性、慢性 继发性肺结核：浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎等 结核性胸膜炎：干性、渗出性、脓胸 其他肺外结核：按部位及脏器命名 （一）结核病分类和诊断要点 中国结核病新分类标准（1999年制定 2002年执行） 包括：原发综合症 胸内淋巴结结核 多见于少年儿童，多有结核接触史； 无症状或症状轻微； PPD试验多为强阳性； X线胸片表现为哑铃状阴影， 即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。 1.原发性肺结核 原发性肺结核 胸内淋巴结TB: 胸片只有肺门淋巴结肿大 哑铃征 急性血行播散性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 2.血行播散性肺结核 1）急性血行播散性肺结核 多见于儿童及青少年； 起病急，持续高热，半数以上合并结核性脑膜炎 全身中毒症状严重，呼吸道症状不明显； 可全身浅表淋巴结、肝、脾肿大，部分PPD（－）； X线胸片： 两肺粟粒状结节影 呈三均匀特点：大小（直径约2mm） 密度 分布 容易误诊！ 急性血行播散性肺结核 2）亚急性、慢性血行播散性肺结核 起病较缓、症状较轻 X线胸片：双肺粟粒状或结节状阴影 呈三不均匀特点：大小：不等 密度：不一 分布：上中肺野为主 亚急性血行播散性肺结核 3）继发性肺结核 多发生在成年人，是成人肺结核最常见的类型。 病程长，易反复； X线特点：多态性：渗出、干酪样、愈合病变共存 好发部位：上叶尖后段、下叶背段； 3.继发性肺结核 包括：① 浸润性肺结核 ② 空洞性肺结核 ③ 结核球 ④ 干酪性肺炎 ⑤ 纤维空洞性肺结核 继发性肺结核 ①浸润性肺结核 有明显结核中毒症状，咳嗽、咳痰、 有时咯血； X线胸片病变多位于肺尖和锁骨下区， 表现为小片状或斑点状阴影， 可融合和形成空洞。 继发性肺结核：浸润性肺结核 右上肺浸润性肺结核 ②空洞性肺结核 咳嗽、咳痰、咯血、发热， 是肺结核重要的传染源； X线表现：浸润性病变 有虫蚀样空洞、张力性空洞 干酪样空洞 空洞周围有支气管播散灶。 继发性肺结核：空洞性肺结核 ②空洞性肺结核 干酪样坏死吸收和周围 纤维包裹， 或干酪空洞阻塞性 愈合而形成， 直径2～4cm，多小于3cm 周围有卫星病灶。 继发性肺结核：结核球 免疫力低下，大量结核菌感染时， 淋巴结中大量干酪样物经支气管向肺内播散 X线呈大叶性干酪性肺炎：均匀磨玻璃状阴影 融合形成虫蚀样空洞，可出现支气管播散灶 小叶性干酪性肺炎：多在双中下肺，呈小叶斑片播散病灶 痰结核杆菌常阳性 继发性肺结核：干酪性肺炎 右上肺干酪性肺炎 特点：病程长，反复进展恶化， 肺组织破坏重，肺功能严重受损， X线：双侧或单侧纤维厚壁空洞 广泛纤维增生，肺门抬高，肺纹呈垂柳状 纵隔向患侧移位 为重要传染源，结核菌常耐药。 继发性肺结核：纤维空洞性肺结核 浸润病灶 ： 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影。 渗出为主的病变 干酪病灶 ： 密度较高 浓密不一  空洞 病灶出现 透光区 纤维钙化、硬结病灶： 斑点条索状 结节状 密度高、边缘清楚 病变常在上肺部 多种不同性质病变 混合存在，时间长。 （二）病理变化转归 1.转向愈合 渗 出 增 生 干酪样 坏死 吸收消散 纤维化 钙化 通过淋巴管血管 大范围 小范围 很小 吸收不完全 2.转向恶化 支气管扩散 肺或其他器官 肺门淋巴结 肠TB 淋巴管 结 核 血管 吞入消化道 呼吸道 七、临床表现 （一）呼吸系统症状 1.咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状 2.咯血：多数为少量咯血 约1/3～1/2的患者可出现 3.胸痛 4.呼吸困难 （二）全身症状 1.发热：为最常见的全身性毒性症状 多数为长期低热，午后或傍晚发生