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附件4 （表一） 广东省思想政治工作人员 中级专业职务任职资格 申 报 表 单 位 姓 名 现有专业资格 申报专业资格 广东省政工职评办公室制 填 表 说 明 1.本表适用于申报中级政工专业职务任职资格的人员填写。 2.申报人应按《广东省思想政治工作人员专业职务任职资格评审和管理暂行办法》（粤宣通【2015】32号）的规定及相关说明要求填写，内容必须真实可靠、客观准确。填表时要注意表下的“填写说明”。表内不够填写时，可酌加附页；如无相关情况的注明“无”字样。 3.本表除个人签名、单位意见外，均须电脑打印。手写内容须用钢笔或签字笔填写，字迹端正清楚。 4.本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束后再填写。各项评价结论和审核意见不与申报人见面。 5.本表经评委会评审通过并按规定报批后，退回申报人所在单位存入个人档案，不退回申报人。 6.本表共12页，纸张规格为A4，双面印制；其结构、字体、字号不予改变。 7.本表独立装订成册。  基本情况 姓 名 性别 出生 年月 贴照片 （大一寸） 曾用名 民族 籍贯 身份证号码 参加工作 时间 政治面貌 所在部门 现任职务 任职时间 工作岗位 现有专业资格名称及取得资格时间 现有专业资格证号 移动电话 单位 性质 企业 办公电话 事业单位 电子邮箱 居委会 邮 编 工业园区 联系地址 社会组织 申报属性 其 他 最高学历、学位 （何时、何院校、何专业毕业、学制学位及办学形式） 填写说明：1.现任职务：包括现任的党内职务、行政系列职务及群团组织职务，兼职职务不需填写。 2.现有专业资格：指已取得的各类专业资格职称。 3.在所属单位性质旁打“√”，或填入其他栏内。 4.申报属性：分为正常晋升、初次评定、直报高级、转系列申报、破格申报。 5.最高学历：博士研究生、硕士研究生、研究生、双学士、本科、大专、中专、高中。 6.学位：博士、硕士、双学士、学士。 7.办学形式：指全日制或电大、函大、业余大、职大、成人自学考试。 何时加入中国 共产党（共青团）、 任何职 何时加入民主 党派、任何职 参加何学术团体、 任何职 其他社会兼职 主要经历 起止年月 在何地何单位 学习或工作 任何职务或岗位 专业资格年限 备 注 累计政工 年限 取得现资格以来 政工年限 单位人事 部门审核人（签名） 审核人联系方式 填写说明：1.起止年月是指从初中起至申报前，按时间顺序填写。 2.履历须“一岗一填”,即变动一次岗位填写一次。着重填写专业工作经历（包括取得任何专业资格职称的时间及名称）。 3.任何职务包括正式任命和兼职职务。 4.专业资格年限是指取得各种专业资格职称后每一段的年限。 5.累计政工年限是指从事政工工作以来或取得任何专业资格职称以来年限的累计，特殊情况申报人员的政工年限按粤宣通【2015】32号文第十二条规定计算。 述职报告 填写说明：述职报告是指近5年来或取得现专业职务资格以来，本人从事政工专业工作的主要情况（结合个人工作实际和工作特点撰写）。 填写说明：可另附页。 主要论文、著作或调查报告 编号 发表的论文、著作标题 作者名次 发表 时间 刊物（书籍）名称刊号 刊物（书籍）主办（出版）单位 1 2 3 4 5 6 7 8 填写说明：申报前近3年中，反映本人专业水平能力的代表作、业绩材料（论文、著作等）。申报中级职称不少于1篇，申报高级职称不少于2篇。一般需提供复印件（可粘贴于表二）。 继 续 教 育 培 训 考 核 完成时间 课程内容 培训形式 完成学时 主办单位