人感染H7N9禽流感诊疗方案解读.ppt.ppt

四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9情流感病毒核酸检测阳性或动态监测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平4倍或以上升高，可作为人感染H7N9禽流感的诊断。 1.流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物 等有接触史。 2.诊断标准 （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9情流感病毒核酸检测阳性或动态监测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平4倍或以上升。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其它器官功能衰竭者为重症病例。 要重视咳血痰、特别是血水样痰者，多发展为重症！ 四、诊断与鉴别诊断 一例甲型H1N1流感重症患者（2009年11月1日肺CT） 一例甲型H1N1流感重症患者（2009年11月1日肺CT） 辽宁死亡的第二例SARS病人。这是肺部影像学一周内的变化。 （二）鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、非典型性肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者进行隔离治疗 （二）对症治疗，吸氧，应用解热药止咳祛痰药 （三）抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物 抗病毒药物使用原则 1.在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 2.抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 重点在以下人群中使用： （1）人感染H7N9禽流感病例； （2）甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；3，甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A有密切接触者（包括医务人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及1周接触过禽类的流感样病例； B有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒性药物的流感样病例； D其他不明原因肺炎病例 3.对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 五、治疗 （三）抗病毒治疗 1.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivis),成人剂量75mg每日2次。重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 （2）扎那米韦，成人剂量10mg每日2次，吸入。 （3）帕拉米韦，重症患者或者不能口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人300-600mg，静脉滴注，每日一次，疗程1-5天。 2.离子通道m2阻滞剂：目前实验室资料提示，金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Raimantadine）耐药，不建议单独使用。 （四）中医药治疗 1，疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛 治疗：清热宣肺 参考处方： 桑叶，金银花，连翘，炒杏仁，知母，生石膏，芦根，青蒿，黄芩，生甘草。 水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服一次。 加减：咳嗽者加枇杷叶，浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊，连花清瘟胶囊，清开灵注射液。 五、治疗 （四）中医药治疗 2，疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚至神昏贍语 治疗：清肺解毒，扶正固脱 参考处方： 炙麻黄，炒杏仁，生石膏，知母，鱼腥草，黄芩，炒栀子，虎杖，山茱萸，太子参 水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次 加减：高热，神志恍惚，甚至神昏贍语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷，汗出淋漓者加人参，炮附子，煅龙骨，煅牡蛎；咯血者加赤芍，仙鹤草，侧柏叶。 中成药：参麦注射液，生脉注射液。 五、治疗 五、治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、加强营养，给易于消化的饮食。 密切观察，检测并预防并发症。 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或用充分证据提示继发细菌感染时使用。 五、治疗 （六）重症患者的治疗 1. 重症患者应住院治疗， 2. 对呼吸功能出现障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持， 3. 发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。 五、治疗 呼吸功能支持：