胆道系统CT表现课稿.ppt

胆道影像学表现 hupo 胆囊正常X线表现 平片： 口服胆囊造影：检查前晚8时、碘番酸3克、12-14小时后摄片；服脂餐30-60分再摄片。 胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能。 胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐30分后胆囊缩小达50%以上，为收缩功能正常。 正常胆囊：卵圆形或梨形，大小—长7-10cm，宽3-5cm。位置—胸12_腰4水平脊柱右侧，轮廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长3-4cm、宽2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣膜（螺旋瓣）。 胆囊正常X线表现 静脉胆管造影：静注胆影葡胺后20-30分摄片。 直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术中胆管穿刺造影 术后T型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 胆道正常CT表现 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。 胆道正常MRI表现 胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高信号 MRCP（磁共振胆胰管造影） 胆道异常X线表现 异常钙化阴影：阳性结石 胆道积气： 胆囊造影： 1、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大（长径》10cm，宽径》6cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度（结石）。 胆道异常X线表现 3、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素—梗黄、肝分泌功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、技术、肠道因素 胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。 胆道异常CT表现 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气 胆道异常MRI表现 胆汁T2WI高信号（同水）； 胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。 * * 胆囊结石、壁厚 胆道积气、扩张 胆道梗阻的定位、定性 *