胆囊癌护理查房课稿.pptVIP

查房的目的 病史介绍 患者 周爱连 女 74岁 1.主诉:腹痛伴寒战、高热1月 2.现病史：患者于1月前无明显诱因出现腹痛不适，为上腹部隐痛，伴有寒战、高热，体温最高达40℃，无呕吐腹泻。在青阳县医院查血象高，CT平扫及增强提示“肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石”，予抗炎对症处理后，患者体温恢复正常，腹痛缓解，复查血象正常，但近两日患者再次出现上腹部不适，昨日当地医院复查上腹部CT提示“肝右叶脓肿较前范围稍大，胆囊炎较前明显，胆囊结石，胆总管稍扩张”，来我院就诊，以“肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收住我科。病程中，患者精神、饮食、睡眠可，大小便无明显异常。 病史介绍 3.入院查体：T：36.0℃ P：109次/分 R：20次/分 BP：119/76mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿大，颈软；胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未及啰音；心律齐，未及病理性杂音；脊柱四肢无畸形，神经系统检查未见明显异常；肛门外生殖器未检。 4.专科检查：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 病史介绍 5.辅助检查：青阳县医院2014年05月23日血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张，胰腺外形稍大；肿瘤五项正常。06月19日腹部CT平扫示：肝右叶脓肿较前范围稍大；胆囊炎较前明显，胆囊结石，胆总管稍扩张同前大致相仿。 二、初步诊断：1.肝脓肿 2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 病史介绍 三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张，胰腺外形稍大。 病史介绍 四、鉴别诊断： 根据病史、体检及外院血常规、腹部CT平扫及增强结果，患者肝脓肿的诊断较为明确，但是否合并有肿瘤，需进步检查排除。 五、诊治计划: 1.加强抗炎、保肝、补液对症处理； 2.完善检查，必要时手术。 病史介绍 六、病情评估： 1.根据患者腹痛伴寒战、高热的病史，体检右上腹及剑突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。 疾病相关知识 胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８％ 肝外胆道癌包括胆囊癌，肝外胆管癌两大内容。 胆囊癌一般包括来自胆囊底部，体部，壶腹部和胆囊颈管的癌 胆囊癌当侵犯至胆囊壁肌层是，早期便可发生淋巴结转移，最初常是发生在胆囊颈部淋巴结，然后沿胆总管右侧的淋巴结转移 疾病相关知识 胆囊癌少见，但预后较差，5年生存率仅3％．胆石症和慢性胆囊炎为胆囊癌的重要危险因素。好发于胆囊颈部。90％的组织学类型为分化较高的腺癌。肉眼观胆囊癌多呈弥漫浸润性生长，使囊壁增厚，变硬，灰白色，砂粒样。粘膜无明显肿块，与慢性炎症或瘢痕不易区别。有时呈息肉状生长，基底部较宽。胆囊底及邻近肝组织内常有转移灶形成。除转移至邻近器官如十二指肠、结肠和胃外，还可发生胆囊管、局部淋巴结及小网膜淋巴结的转移。血行转移 病因 胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素 胆囊癌病理 胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种： 1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致