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机械通气 为什么会有呼吸机？ 工作原理？ 正常的呼吸由吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV）；由TV及呼吸频率决定分钟通气量（MV）由于病理情况下造成病人自主MV不能满足机体供氧和排出CO2的需要时，就需要人工辅助或控制呼吸。 呼吸机工作原理 在于建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通气目的。 定义 呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支持,配合, 或协调病人的呼吸。 适应证 通气不足或（和）氧合欠佳 面罩吸氧后PaO260mmHg和（或） PaO2/FiO2 150 呼吸急促（RR30～35次/分钟）或 RR5次/分钟 肺活量（VC）15ml/kg，VT小于正常 的1/3， VD/VT0.6，最大吸气负压小 于25cmH2O 临床适应症 1．外科疾病及手术后呼吸支持 2．术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗3．气体交换障碍 ARDS 新生儿肺透明膜病（IHMD） 心力衰竭、肺水肿 慢性肺部疾病（如哮喘和COPD） 严重急性肺部感染 4.呼吸肌活动障碍 辅助/控制呼吸（A/C）  可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。 辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。 CMV（A/C） VC 容控模式（VC）：能基本保证送出潮气量，而 压力可变 需设置潮气量、吸气流速或吸气时间 临床应用 容控模式特点及对策 由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功 对策：增加送气流速，FLOW：50~60L/分，改模式为：PSV PC PCV 预先设置最大吸气压和吸气时间。吸气开始，气流速度很快进入肺，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后切换为呼气。表现为吸气压力波上升支较陡，平台时间较长，没有尖峰， 它和吸气末停顿有区别，后者吸气平台期无气流供给，而压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV)只是气流速度减慢。 CMV（A/C） PC 压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变 需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率 压控模式(PC)特点及对策 由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗 吸气时间固定，可导致呼气对抗 对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间 临床特点和用途 1.气道压较低，没有尖峰，出现气压伤少。 2.吸气流速依胸一肺的顺应性和气道阻力大小而变化。TV的供给比定压IPPV多，也随肺一胸顺应性和气道阻力而变化。 3.利于不易充盈的肺泡充气，改善通气/血流比值，气体交换良好。 4.可配合IPPV, SIMV, PSV应用。 5.多用于新生儿、婴幼儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭、严重通气/血流比值失调的病人。管道漏气时也能保证TV的供给，漏气时气流速度个，气管漏气时可选用。 SIMV 同步IMV ( synchronized intermitent mandatory ventilation, SIMV)其自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间(可调)行同步IPPV。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV ,这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的2500，位于IPPV前。 例如：预调IPPV为10次/min，其呼吸周期为6秒。触发窗为1. 5秒。若在6秒的后1. 5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气;若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV 。 SIMV病人的自主呼吸触发呼吸机的方式有两种: 一是压力触发，通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发，一般可在0~一5cmH20之间调节，临床常用的在一1~-2cmHz0水平，过高使病人触发呼吸机所作呼吸功增加;过低会出现误触发，导致人机对抗; 另一种方式是流量触发，通过检测呼吸回路中气体流速改变而触发。带有流量触发功能的呼吸机工作时呼吸回路内都有基础气流，这样传感器可以感知气体流速的变化而探测到病人的自主呼吸。 SIMV的用途 1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV，无人机对抗。 2.和CPAP同用，治疗ARDS 3.撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的频率和量，利于锻炼呼吸肌功能。 SIMV的优点 SIMV的缺点 1.若病情恶化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。所以，在用IMV时最好将分钟通气