湘雅医院输血科李碧娟.pptVIP

Blood Safety ⅩⅩⅩth Congress of the International Society of Blood Transfution(ISBT) Increasing Patient Safety and Blood Availability —a 21st Century Paradigm Shift 朱庆生副部长讲话 我国的血站硬件不比发达国家差 差的地方：管理、人员素质、科研 薄弱环节：临床输血、血液制品 临床用血：首先是安全性 输血科要指导临床用血 卫生部血管处衣梅处长讲话 号召全社会都来关注血液紧张问题：血液资源来自人体，是珍稀资源，来源有限，而需求却不断增加，短缺不可避免 1997年红细胞用量—800吨 2008年红细胞用量—3100吨 1997年血浆产量—5600吨 2006年血浆产量—2600吨 卫生部血管处衣梅处长讲话 2009年红细胞和血浆总欠量1500吨 2007年全国三级医院床位增长20万张 国家对县级医院的投入加大 床位使用率为113%，周转率加快，服务半径扩大 这种血液供求失衡现象在短期内不可能解决 发达国家的用血情况 每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb＜60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规 湘雅、协和的用血情况 2008年北京协和医院手术量35000台 红细胞总量30000U，平均每台手术0.86U 2008年湘雅医院手术量32000台 红细胞总量31988U,平均每台手术1U 红细胞的输注指征 外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L 中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至Hb70~80g/L 胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30 红细胞的输注指征 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L “少量血”的判断标准 没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U “搭配血”的判断标准 凝血功能正常的患者 红细胞输注＜6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替 无效输注红细胞的判断标准 患者输注红细胞后，Hb升高不理想 Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低 无持续失血 未见隐形失血 无溶血性输血反应 新鲜冰冻血浆的输注指征 先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT＞中值的1.5倍 急性大失血 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令的抗凝血作用 补充抗凝血酶Ⅲ 有明确指征的血浆置换和人工肝技术 血小板的输注指征 Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输注 Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口渗血 先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血 血小板的输注指征 Plt ＞ 50×109/L 无需输注 Plt 10~ 50×109/L 酌情输注 Plt ＜10×109/L 立即输注 冷沉淀的成分 Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF因子 纤维蛋白原 纤维结合蛋白 冷沉淀的输注指征 甲型血友病患者有外伤或活动性出血 纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L） DIC低凝期 VitK依赖性凝血因子缺乏 严重感染患者，特别是感染导致的DIC 输血指征 一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 中国人600~800ml出血能否不考虑输血 凝血机制的动态测定 患者的心肺储备功能 大量输血的定义Massive transfusion,MT 24小时内输血量≥循环血容量 3小时内输血量＞1/2循环血容量 输入的浓缩红细胞＞20U 出血速度＞150ml/min 大量输血 大量输血的患者用掉了所有血源的50% 大量输血的患者死亡率也是50% RBC输注＞20U后死亡风险大增 大量输血患者的致命三联症：凝血病理、 酸中毒、低体温 大量输血的凝血障碍 手术和创伤本身、失血、血液稀释、消耗、纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响 酸中毒降低血浆凝血系统的活性 低体温时血小板功能降低，当患者体温为32℃时，血小板可黏附血管壁，但不能被活化 人工胶体液如HES影响VWF和FⅧ功能 大量输血的凝血病理 输血量＞2500ml即有出血倾向 输血量＞5000ml时1/3的患者出血 输血量达到7000ml必然发生出血 大量失血启动了内源性凝血途径，消耗的凝血因子有Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 大出血的抢救 大量输血的凝血障碍是常见的，一旦出现，很难纠正 早期血浆和血小板治疗，可以改善预后 维持至少40%的血浆凝血因子和血小板计数50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能 大出血的抢救 控制出血才是决定患者存活的重要因素 计算大出血的