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精神動力學說 常見的防衛機轉為否認，否認有任何問題存在，否認有體重過輕，否認有厭食/暴食症的存在，否認是怕被這種內在的衝突所淹沒，所以壓抑這種感覺，可能過度避免性接觸或者有關於性或性虐待的事情，也可能過度補償變成性雜交。 憂鬱與低自尊在進食障礙常見，也常見於憂鬱症，厭食被認為是慢性自殺，認為其認同攻擊者的行為。 個性常較為依賴，低活力與低智能傾向。 家庭病理學說 父母多為過度保護，在患者身上進行潛藏的競爭與衝突；Minuchin(1974)提出這些家庭多有過度干涉、過度保護、不知變通與缺乏衝突解決能力的特徵，小孩生病為維持家庭穩定，避免潛藏的衝突明顯化。 這樣家庭常會傳遞訊息要壓抑情緒，鼓勵對於負面的感情內化但不表達，所以患者常會害怕表達情緒特別是憤怒，所以他們常要控制這種感覺而不是食物。 有酒癮家族史的機會高，但患者合併藥物濫用的比例與一般人類似。 家庭病理學說 家庭內的Sexual abuse、physical abuse and emotional abuse都被認為可能與進食障礙有關，在這樣家庭生長的小孩，都會有一種”lack of control”的感覺，小時候都想當個好小孩，符合他人的期待，避免責難與克服罪惡感等，以一種過高、固著與不合理的標準評斷自己，認同度又低，期待以外觀來補償，卻又過度執著於身體形狀，對於些微體重變化過度反應，使用身體來尋求關懷與注意，為其自尊心的主要來源，對其身體問題過度警覺；再加上環境對於女性的壓力，使這些患者為滿足”好女孩”的期待而出現進食障礙。 神經生物學理論 有明顯的家族病史，特別是在同卵雙生的一致性高達50%。 Russel最早提出厭食症是由於下視丘(腹中核為飽食中樞，側核為進食中樞)病變所造成，因為在這類患者身上會見到下視丘-腦下垂體分泌異常，如生長激素升高、低甲狀腺素、腎上腺皮質素升高、濾泡與黃體素下降等，雖然大多數研究認為一旦進食狀況恢復，大多數功能都會恢復正常，但仍有7-25%在體重減輕前月經就已停止，體重恢復後下視丘功能也未完全回復。 研究發現患者CSF中的MHPG 5-HIAA濃度降低，認為可能是患者體內norepinephrine serotonin製造不足。 治療 治療方向分成：分成多層次的 進食結構的建立 心理治療的處置 藥物治療的方式 一般的治療原則 一般飲食障礙者很少主動尋求治療 (APA, 1998). 一旦進入治療的過程，成功的治療需為interdisciplinary team 包含有medical、 nutritional and mental health disciplines (APA)，越早確定與治療，復原的機會越大 (Levine and Maine, 2002；NIMH,2001)。 APA (2000) 治療的場所可能是intensive inpatient settings(可以很快獲得內科協助)，部分住院或門診追蹤；而體重、心臟與代謝狀況是決定何種治療方式的最重要參考因子，一旦患者體重低於理想體重下限的 85 percent ，通常都需要highly structured program and possibly 24-hour hospitalization。 一般的治療原則 住院應該在內科系統出問題前，不要嚴重到生命跡象有嚴重問題才住院，應以精神與行為狀態來考量住院的必要，如一旦病人快速的減少進食或體重的快速下降，即使已經接受治療的情形下，仍須強烈考慮住院治療；另外若有 external stressors 或 comorbid psychiatric problems時也是需要考慮住院；另外治療團隊的經驗與家庭、病患的合作關係也是考量的因素 (ADA, 2001)。 一般來說青少年的復原機會比成人高，越年輕治療效果越好 (APA, 2000)；但是很多病人治療的效果有限，並且需要長期的監控與治療 (Department of Health and Human Services, 2001). 一般的治療原則 一般來說厭食者特別難以治療，因為他們相當拒絕增加體重 (Murphy et al., 2001)，特別容易擔心失控，常拒絕所有的nutritional rehabilitation efforts (Murphy et al.)，因此為了道德上的考量，常會有需要讓病患強制住院，雖然在男性與女性所造成身體問題類似，但是一開始的治療仍須考慮性別的差異與社會文化的影響(Andersen)； 目前缺乏專門針對男性厭食者治療的中心與治療團隊，一般也認為男性對於治療的期待也比較高(Eating Disorder Recovery Center, 2004). 厭食症治療的方法 一般分成三個階段：(1) 回復因為嚴重節食與催