硬膜外麻醉.ppt

移 植 麻 醉 学（肾、胰、肝） 首都医科大学附属 北京红十字朝阳医院 麻醉科 田 鸣 移植外科的发展 免疫学的发展和免疫抑制剂的更新。 手术技术和临床经验的提高。 实质大器官移植成功率提高。 肾脏、肝脏移植者一年生存率85－95％ 这类病人都有主要脏器衰竭和全身多系统并发症，手术复杂对机体干扰大。 对麻醉提出了更高的要求。 肾移植的麻醉 受体肾移植的麻醉 严重心衰病人的肾移植麻醉 胰腺/肾脏联合移植的麻醉 终末期肾病的病理生理改变和并发症 贫血：与红细胞生成素产生减少有关 凝血病：血小板黏附作用下降，血透能有效逆转 水和电解质紊乱：高血钾，水过负荷 代谢性酸中毒：易致高血钾，血透能恢复 pH 高血压：术前主要因体液过负荷，血透85％有效 脓毒血症：是最常见的死因，常原发于肺部感染 麻醉对肾功能的影响 麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压 椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小 交感神经系统： 药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮 直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物 无论何种麻醉方法，维持稳定的CO和BP对于保护肾功能是至关重要的。 受体肾移植的麻醉 麻醉前准备 麻醉的选择 麻醉管理 术后管理与并发症 麻醉前准备 熟悉病史和查体：ECG、X线和电解质 术前必须透析：确保水、电解质、酸碱正常 纠正贫血：慢性可耐受，不必70g/L 抗高血压治疗: 应当持续到