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治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低， 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 （肺、骨）。 治疗 2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。 治疗 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。 总结 甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。 致谢 Acknowledgement 优秀精品课件文档资料 甲 状 腺 癌Thyroid Carcinoma 手术后甲状腺激素抑制治疗甲癌术后均应常规终生服用甲状腺素片或左旋甲状腺素片: ①反馈抑制促甲状腺素的释放,以预防或延缓肿瘤的复发和增长; ②防治甲状腺机能低下。其剂量以维持TT3 , TT4 , FT3 , FT4在正常高值或稍高, TSH 为正常低值或稍低为宜。常用剂量为甲状腺素片80 ～ 120 mg/ d ; 或左旋甲状腺素片20 ～ 300 μg/ d 。李建岳等(1995) 的研究证实, 分化良好的甲癌行患侧叶及峡部切除术后, 不服用甲状腺素片组或仅服甲状腺素片30 ～ 60 mg/ d 组的病人, 术后3 ～ 4年内有20 %的癌复发率, 20.0 %～ 23.3 %有甲状腺机能低下( 甲低) , 53.3 % ～ 56.7 % 有高TSH 血症; 口服甲状腺素片80 ～ 120 mg/ d 组及160～200 mg/ d 组, 术后均无高TSH 血症, 无甲低,9 年内无癌复发; 但160 ～ 200 mg/ d 组, 015年后均发生甲亢。故认为术后长期服用甲状腺素片的剂量以80～120 mg/ d 为宜。但髓样癌来源于滤泡旁细胞,不受促甲状腺素影响, 故除作为治疗术后甲低者外,不必常规给予。 1 流行病学 Epidemiology 2 病因 Etiology 3 应用解剖 Anatomy 4 病理 Pathology 5 临床表现 Clinical Presentation 6 诊断和鉴别诊断 Diagnosis 7 治疗 Treatment 内容 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 流行病学 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 病因 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 应用解剖 甲状腺的被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出 许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称 外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔 组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易