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肾脏穿刺活检术 一、肾脏穿刺活检术前护理 了解病情，做好术前准备。 指导病人练习呼气，吸气、屏气。指导病人练习床上排尿、排便。 准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。 术前注意保暖，避免感冒、感染等。 术前清洁皮肤。生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。 术前充分休息，保障睡眠8小时。对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。 女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。 二、肾脏穿刺活检术术后 1.患者绝对卧床休息6小时 ，不能翻身，24小时不能下床活动。 2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。 3.密切观察血压变化。每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00. 4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。 5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。 6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。 动静脉人工内瘘成形术 一.动静脉内瘘形成术前护理 1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。 2.术日更换被服，病号服。 3.术前清洁做瘘侧的皮肤。 4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。 二．动静脉人工瘘形成术术后护理： 1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。 2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。 3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。 4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。 5.1月内避免使用动静脉内瘘。 6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。 7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。 8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。 肾内科专科护理服务项目 项目 内涵 目标 肾脏穿刺活检术 术前 教会患者床上练习大小便 患者能床上大小便 教会患者练习憋气 患者学会憋气，大于30秒 整理床单位、更换被服 保持床单位清洁，预防感染 术后 平移患者至床上 避免腰部活动，预防出血 监测血压变化 每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00. 协助患者床上使用便器 保持腰部以上不可活动 观察患者小便颜色 促进患者多饮水，预防血肿的消失 肢体静脉动脉化 术前 备皮 保持皮肤干净，预防感染的发生 项目 内涵 目标 肢体静脉动脉化 术前 术前教育 加强患者对手术了解，减少患者的恐惧心理 整理床单位 保持床单位清洁，预防感染 术后 观察患者动静脉内瘘血流情况 保持患者动静脉内瘘血流通畅，发现问题及时处理 教会患者抬高术肢 促进血流循环，防止血管堵塞 嘱患者术肢避免受压 防止手术吻合口血栓形成 腹膜透析置管术 术前 备皮 保持皮肤干净，预防感染的发生 整理床单位、更换被服 保持床单位清洁，预防感染 抗生素皮试 方便术后及时给药，预防感染 术后 术后导管应制动 利于导管出口处的愈合，减少渗液 早期下床活动 减少腹膜透析液引流不畅 观察伤口渗液情况 利于及时更换，防止感染 整理床单位 工作目标 保持床单位的清洁，增进患者舒适。 工作规范要点 遵循标准预防、节力、安全的原则。 告知患者做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符合的整理床单位的方法。 按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 护士协助活动不便的患者翻身或者下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。 操作过程中，注意避免引流管或导管的牵拉，密切观察患者病情。 操作后对躁动、已发生坠床的患者拉好床栏或者采用其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。 按操作规程更换污染单位。 结果标准 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 床单位清洁，患者卧位舒适、符合病情要求。 操作过程规范、准确，患者安全。 面部清洁和梳头 工作目标 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。 工作规范要点 遵循节力、安全原则。 告知患者，做好准备。根据患者病情。意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择