第二篇第3章肺脓肿检验系.pptVIP

第 三 章 第二篇 呼吸系统疾病 肺脓肿 lung abscess 讲授目的和要求 掌握肺脓肿的临床表现﹑诊断﹑鉴别诊断和治疗。 熟悉肺脓肿的病因﹑发病部位。 了解肺脓肿的发病机制。 讲授内容 定 义 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞。 一. 病因及发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌、包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90%的患者合并有厌氧菌感染。 常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。 根据感染途径分类：1.吸入性肺脓肿  病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。由于右 主支气管较陡直，且管腔较粗大，吸入物 易进入右肺，故右肺多见。病原体多为厌 氧菌。 2.继发性肺脓肿  某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、 支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继 发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓 肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器 官的化脓性病变等波及到肺也可引起肺脓肿。 3.血源性肺脓肿  因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症， 菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。 二. 病理 1.急性肺脓肿：组织化脓性炎症-坏死-脓肿。 2.慢性肺脓肿:炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 三. 临床表现√ 1.症状 ? 吸入性肺脓肿 --多有口腔局部感染灶和脑血管病等病史。 --急性起病，畏寒、高热(体温达39-40oC)，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置后可分成 3层。约有1/3的患者有不同程度的咯血。 ? 血源性肺脓肿 多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感 染中毒症的表现。经数日或数周后才出 现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 ? 慢性肺脓肿 --患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和 咯血，持续数周到数月。 --可有贫血、消瘦等慢性消耗等症状。 2.体征 ? 早期:无异常体征或患侧湿罗音 ? 肺实变体征: ? 肺脓腔大时:空瓮音 ? 慢性脓肿:伴有杵状指（趾） ? 血源性肺脓肿:常无异常体征 四. 辅助检查√ 1.细菌学检查  痰涂片革兰染色、痰、胸腔积液和血 培养，胸腔积液和血培养阳性时对病 原体的诊断价值更大。 2.影像学 吸入性肺脓肿 早期:大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清， 或为团片状浓密阴影；  肺脓肿形成: 脓液经支气管排出，脓腔出 现圆形透亮区及气液平面，其四周被 浓密炎症浸润所环绕。 经脓液引流和抗生素治疗后：肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。 血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧，中央有小脓腔和气液平。 3.纤支镜检查 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。 4. 血白细胞总数： 急性肺脓肿 WBC可 (20~30)*109/L 中性粒细胞在90%以上，核明显 左移，常有中毒颗粒。 五. 诊断√ 急性吸入性肺脓肿 有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史； 突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者； 血白细胞总数及中性粒细胞显著增高； X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。 血源性肺脓肿■ 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶；■ 或静脉吸毒者患有心内膜炎；■ 出现高热不退、咳嗽、咳痰等症状；■ X线胸片示两肺多发性肺脓肿者。 六. 鉴别诊断√ 1. 细菌性肺炎 2. 空洞性肺结核继发感染 3. 支气管肺癌：但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。 4. 肺囊肿继发感染 右下肺癌X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊 七.治 疗√ 1.抗生素治疗 ■ 吸入性肺脓肿:多为厌氧菌感染，一般均为青霉 素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对 林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 ■ 血源性肺脓肿多为