14十二种疾病的药物治疗.pptVIP

第五章 十二种疾病的药物治疗 高血压 1.临床基础 （1）高血压病的病因与发病机制（2）高血压的分类（3）临床表现与并发症（4）高血压的危险分层 2.治疗与合理用药 （1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗（3）抗高血压药物治疗原则（4）常用抗高血压药的种类（5）抗高血压药的合理应用与药学监护 一、临床基础 （一）血压分类：《中国高血压防治指南》(2005年修订版)按血压水平将血压分为正常血压、正常高值及高 血压。血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg （二）高血压分类 1、依据病因分类：多种病因和复杂的发病机制所致，迄今病因尚未完全阐明。经多方检查仍不能找到确切病因（无明显原因）的高血压，称为原发性高血压，90%。血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性（症状性）高血压。 2、依据病程进展分类：缓进型和激进型：后者称为恶性高血压，病程发展迅速，血压显著升高，临床上少见；另在高血压的发病过程中，可出现全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，临床上称为高血压重症（高血压危象） 二、临床表现与并发症 （1）一般表现 绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年 1）无症状，体检发现血压高 2）神经官能样症状 3）头痛、头晕、心悸 4）并发症、靶器官损害 （2）主要并发症 ①心脏 3.高血压的危险分层 高血压的治疗决策应考虑： ①血压水平 ②危险因素 ③靶器官损害 ④糖尿病 ⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等 按照危险程度将高血压分为低危组、中危组、高危组、很高危险组 1、低危组：男性年龄＜55岁，女性＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属于低危组 表　高血压患者心血管危险分层标准 高血压临床表现中错误的是 A．初期即有明显症状 B．诊断标准是血压高于140／90mmHg C．绝大多数原发性高血压属于缓进型 D．可出现靶器官损害的临床表现 E．约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 答案：A A．男性＜55岁，高血压l级，无其他危险因素 B．高血压1～2级，同时有l～2种危险因素 C．高血压1～2级，同时有3种或更多危险因素 D．高血压3级，同时有1种或更多危险因素 E．血压正常 1．高危 2．中危 3．很高危 4．低危 C B D A 三、高血压的治疗 1.高血压的治疗目标、原则 （1）治疗目标：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 应干预患者所有可逆性危险因素 应适当处理同时存在的各种临床情况 （2）降压目标： 普通高血压患者＜140/90 年轻人或糖尿病及肾病＜130/80 老年人SBP＜150 （3）治疗原则 高危及很高危：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 中危：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 （4）高血压全面治疗方案 应紧密结合高血压分级和危险分层，全面考虑患者的情况。 应监测患者的血压和各种危险因素 药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况 改善生活方式，适用于所有高血压患者 2.高血压的非药物治疗 （1）控制体重 （2）合理膳食，减少钠盐，补充钾和钙，限制脂肪摄入 （3）增加运动 （4）减轻精神压力 （5）戒烟和控制饮酒 （6）补充叶酸和维生素B12 详细参见表5-3 p125 3.抗高血压药治疗原则 （1）采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使不良反应降到最小。 （2）为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内。 （3）针对高血压的发病机制用药，能确定病因和机制的，可有针对性用药:肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡：①肾素活性增加-肾素抑制剂阿利克仑；②血管紧张素转换酶活性增加—血管紧张素转换酶抑制剂；③醛固酮受体激动—醛固酮受体阻断剂螺内酯或阿利克仑；④血管紧张素II作用亢进—血管紧张素II受体阻断剂 高血容量—利尿药。胰岛素抵抗—胰岛素增敏剂 肾上腺素能系统失衡：①过度紧张与精神刺激—镇静药、弱安定剂；②节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外周血管阻力增高—利血平；③髓质释放肾上腺素—利血平、α或β受体阻断剂 （4）为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。 （5）坚持治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。 4.常用抗高血压药的种类 利尿药 β受体阻断剂（β受—B） ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素II受体阻断剂） CCB（钙通道