失眠(Insomnia).ppt

失眠 (Insomnia) 趙大中 台北榮民總醫院內科部腫瘤科 學習目標 敍述失眠對癌症病患的重要性 列出評估失眠的步驟 敍述行為治療及藥物治療對引發睡眠及維持睡眠的角色 敍述治療失眠的三種行為治療模式 列出各種可用於引發睡眠及維持睡眠的安眠、鎮靜、抗憂鬱藥物 定義 失眠是指一種不適當或不良品質的睡眠經驗，具有下列一種或以上的特性： 難以入睡 (入眠困難) (initial or sleep onset insomnia) 難以維持睡眠狀態 (middle or maintenance insomnia) 早醒 (且無法再入睡) (terminal or late insomnia) 無法提振精神的睡眠 (nonrestorative sleep) 白天的不良影響 (如：疲倦、無精打采、注意力不佳、易怒等) 失眠 重要性 對生活品質的影響 鑑別診斷 評估 處置 現行處置的評估 失眠的重要性 在一般人中 曾有過失眠相關問題的佔30~40% 10~15%有慢性或嚴重性失眠 失眠的比例隨著年齡增加及生理疾病而增高 癌症病患失眠比率比一般人高 失眠的重要性 癌症病患中 30-50%新診斷或剛開始治療的癌症病患有睡眠障礙 44%的乳癌及肺癌的病患有睡眠障礙 在有晚期癌症 (advanced cancer)的病患，52.8%有睡眠困難的問題 住在緩和醫療單位的病患，77%正服用安眠藥物 23-44%的病患在癌症治療2-5年後仍有失眠的症狀 失眠的重要性 睡眠的喪失會加重其他癌症相關症狀的嚴重性 疼痛 (Pain) 疲倦 (Fatigue) 憂鬱 (Depression) 焦慮 (Anxiety) 生活品質 失眠 降低生活品質 增加痛苦、疾病嚴重性的感受、及被隔離的感受 加重疼痛及不適 減少病患應付的能力 失眠也是對癌症病患家庭的困擾 癌症病患失眠潛在的不良後果 心理與行為方面 疲倦 認知功能受損 (如記憶、注意力) 情緒困擾與精神疾患 生理與健康方面 健康問題與生理症狀 (如疼痛) 壽命 免疫抑制 鑑別診斷 睡眠障礙 (不常見但可能需要轉介) 下肢抖動不安症 (restless legs syndrome) 周期性肢動症 (periodic limb movement disorder) 睡眠呼吸中止 (sleep apnea) 心神疾患 (mental disorders) (常見但可能需要轉介): 失眠的癌症病患中約 21%有同時存在的心神疾患 憂鬱 焦慮 譫妄 (delirium) 鑑別診斷 生理症狀 疼痛 疼痛的癌症病患，56%認為睡眠因疼痛而受損。其中37%有入眠困難，58-60%則因疼痛造成半夜睡醒的問題 呼吸困難(端坐呼吸) 咳嗽 噁心 癢 物質(酒精、咖啡因、菸草) 物質禁斷(substance withdrawal) 鑑別診斷 情緒挫折與煩惱 藥物副作用 (如刺激劑或類固醇) 如接受tamoxifen治療的病患約1/2有夜半熱潮紅及盜汗的副作用，進一步造成病患失眠 治療相關之副作用 不良之睡眠習慣 陌生、吵鬧、不舒適的睡眠環境 失眠評估 了解失眠發生的時間 急性失眠可能是與環境相關，或是因壓力或是新發生的生理症狀所造成。 較長期的失眠則較可能和睡眠與其他疾病有關(如憂鬱症)。 了解失眠發生的模式 入眠困難、睡眠的維持、或早醒等的問題 失眠評估 評估睡眠環境 陌生 影響睡眠的環境干擾 評估影響睡眠的生理症狀 評估精神疾患 憂鬱症 焦慮 失眠評估 評估睡眠病患 腳部爬行的感覺 睡眠時抽搐的動作 打鼾及呼吸中止 獲得物質使用的病史 咖啡因及其他刺激劑 菸草 酒精 失眠評估 評估睡眠週期的規則性 規則的睡眠與警醒時間 小睡 工作日與週末 因癌症治療造成的影響 評估睡眠的成果 睡眠的品質與平靜是最重要的成果 處置目標 安靜的、適當的、滿足的睡眠及更好的生活品質 處置 依需要針對潛在問題處理 針對疼痛適當的止痛 其他症狀的解除 抗憂鬱劑或抗焦慮治療 針對特定睡眠疾患的特殊治療 停用刺激性藥物或其他成癮性物質 處置 睡眠衛生法則 (sleep hygiene) 每天定時起床 減少咖啡因及尼古丁的使用，特別是在一天的後半段時間及夜間睡醒時 避免在深夜使用酒精 避免在深夜吃大量的肉類；而一個少量的睡前點心可能有助睡眠 避免睡前喝太多的水 處置 睡眠衛生法則 考慮適量規則的運動(如果病患可以承受)，但不應在睡前立即做 減少臥室的噪音、光線及溫度的變化 嘗試簡單的放鬆技巧 考慮睡前的習慣(如溫暖的沐浴或閱讀)來幫助放鬆 處置 行為治療 放鬆治療 (relaxation therapy) 睡眠限制 (sleep restriction) 刺激控制 (stimulus control) 行為治療 放鬆治療 目