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24小时内死亡记录 姓名：邹高峰 职业：交警 性别：男 入院时间：2015-11-14，17:49 年龄：45岁 出院时间：2015-11-14，18:56 主诉：车祸伤后昏迷30分钟。 入院情况：患者于约30分钟前车祸受伤，伤后昏迷，意识不清，呼吸困难，被120接来我院就诊，急诊行气管插管及相关检查后，以“车祸伤”收入院。查体：T 不升、P 44次/分、R 呼吸机辅助呼吸、Bp 54/33mmHg。昏迷状态，血氧饱和度60%，双侧瞳孔等大，直径约5mm，对光反射均消失。双侧胸廓塌陷，可扪及多处骨擦感，听诊双肺呼吸音低，可闻及湿性罗音，心音低，心律不规整。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），上腹部可闻及震水音，听诊肠鸣音稍弱。四肢无自主活动，肌力0级，肌张力不高，肢端血运可。脑膜刺激征阴性，双侧巴彬斯基征未引出。颅脑、面部、颈椎、胸部、腹部、胸椎、腰椎、骨盆CT示脑水肿表现，蛛网膜下腔出血。面部多发骨折并右侧上颌窦、双侧筛窦积血。齿状突旁间隙不等宽。双侧多发肋骨骨折并双侧液气胸，双侧创伤性湿肺。腹膜后血肿。胸、腰椎附件多发骨折，左股骨转子间骨折。 入院诊断：1.原发性脑干损伤 2.弥漫性轴索损伤 3.蛛网膜下腔出血（外伤性） 4.创伤性休克 5.面部多发骨折 6.右侧上颌窦、双侧筛窦积血 7.双侧多发肋骨骨折并双侧液气胸 8.双侧创伤性湿肺 9.腹膜后血肿 10.胸、腰椎附件多发骨折 11.左股骨转子间骨折 诊疗经过：入院后给予气管插管后呼吸机辅助呼吸，完善相关辅助检查，应用止血等对症治疗，通知病重。查患者双侧瞳孔散大，于17:50患者呼吸停止，给予持续呼吸机控制呼吸，心率进行性下降至30次/分后骤停，血压51/32mmHg，血氧饱和度测不到，急给予胸外心脏按压，快速补液扩充血容量，给予肾上腺素1mg、阿托品1mg静注，给予多巴胺持续微量泵泵入，通知病危。给予患者交叉配血，输6U浓缩红细胞、670ml血浆。给予患者输液积极扩充血容量，给予患者在局部麻醉下行右侧胸腔闭式引流术，引流出深红色积血2100ml，行锁骨下静脉穿刺置管。于18:30心电监护仍示直线，持续胸外心脏按压，反复静注肾上腺素（患者持续呼吸机控制呼吸），给予多巴胺持续微量泵泵入，于18:56患者心电图仍示直线，血压测不出，抢救无效，向患者家属交代患者病情，宣告患者临床死亡。 出院诊断：1.原发性脑干损伤 2.弥漫性轴索损伤 3.蛛网膜下腔出血（外伤性） 4.创伤性休克 5.面部多发骨折 6.右侧上颌窦、双侧筛窦积血 7.双侧多发肋骨骨折并双侧液气胸 8.双侧创伤性湿肺 9.腹膜后血肿 10.胸、腰椎附件多发骨折 11.左股骨转子间骨折 高书建/王晓宁 病 程 记 录 2015-11-14，18:30 首次病程记录 病例特点： 1.中年男性，既往体健，车祸伤后昏迷30分钟。 2.患者于约30分钟前车祸受伤，伤后昏迷，意识不清，呼吸困难，被120接来我院就诊。 3.查体：查体：T 不升、P 44次/分、R 呼吸机辅助呼吸、Bp 54/33mmHg。昏迷状态，血氧饱和度60%，双侧瞳孔等大，直径约5mm，对光反射均消失。双侧胸廓塌陷，可扪及多处骨擦感，听诊双肺呼吸音低，可闻及湿性罗音，心音低，心律不规整。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），上腹部可闻及震水音，听诊肠鸣音稍弱。四肢无自主活动，肌力0级，肌张力不高，肢端血运可。脑膜刺激征阴性，双侧巴彬斯基征未引出。 4.辅助检查：颅脑、面部、颈椎、胸部、腹部、胸椎、腰椎、骨盆CT示脑水肿表现，蛛网膜下腔出血。面部多发骨折并右侧上颌窦、双侧筛窦积血。齿状突旁间隙不等宽。双侧多发肋骨骨折并双侧液气胸，双侧创伤性湿肺。腹膜后血肿。胸、腰椎附件多发骨折，左股骨转子间骨折。 初步诊断：1.原发性脑干损伤 2.弥漫性轴索损伤 3.蛛网膜下腔出血（外伤性） 4.创伤性休克 5.面部多发骨折 6.右侧上颌窦、双侧筛窦积血 7.双侧多发肋骨骨折并双侧液气胸 8.双侧创伤性湿肺 9.腹膜后血肿 10.胸、腰椎附件多发骨折 11.左股骨转子间骨折 诊断依据： 1.车祸伤后昏迷30分钟。 2.查体：查体：T 不升、P 44次/分、R 呼吸机辅助呼吸、Bp 54/33mmHg。昏迷状态，血氧饱和度60%，双侧瞳孔等大，直径约5mm，对光反射均消失。双侧胸廓塌陷，可扪及多处骨擦感，听诊双肺呼吸音低，可闻及湿性罗音，心音低，心律不规整。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），上腹部可闻及震水音，听诊肠鸣音稍弱。四肢无自主活动，肌力0级，肌张力不高，肢端血运可。脑膜刺激征阴性，双侧巴彬斯基征未引出。 3.辅助检查：颅脑、面部、颈椎、胸部、腹部、胸椎、腰椎、骨盆