第十九章神经内分泌系统疾病学时.pptVIP

主要内容 中枢神经系统疾病 细菌性疾病（流行性脑脊髓膜炎） 病毒性疾病（流行性乙型脑炎） 变性疾病（阿尔茨海默病 、帕金森病 ） 第一节. 中枢神经系统疾病 病变定位和功能障碍之间的关系密切 脑膜炎meningitis 硬脑膜炎 急性化脑（细菌） 软脑膜炎 慢性脑（TB 梅毒布氏） 淋脑（病毒） 大肠杆菌 新、婴、幼 肺炎双球 幼（中耳）老（肺） 急性化脑 金葡 败血症 脑双 儿童、青少年 流行性脑脊髓膜炎 一、概述 由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。 简称“流脑” 多见于儿童及青少年 致病性：一是荚膜，能抵抗白细胞的吞噬作用；二是内毒素、细菌栓子栓塞，引起小血管出血、坏死，致使皮肤，粘膜出现淤点淤斑。 传播：致病菌由鼻咽部 飞沫 呼吸道粘膜 入血 菌血或败血症 软脑膜化脓性炎症 脑脊液弥漫播散 脑膜炎双球菌 上呼吸道 隐性感染 上呼吸道炎症期 入血（败血症期） 脑脊髓膜（脑膜炎期） 三、病理变化 （一）普通型 1、上呼吸道炎症期 病理：鼻咽部粘膜充血，肿胀，少量淋巴细 胞，中性粒细胞浸润，腺体分泌↑。 临床：咽痛，流鼻涕…… 3、脑膜炎期 肉眼： (l)脑脊髓膜血管高度扩张充血。 (2)蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。 镜下： (1)血管高度扩张充血。 (2)蛛网膜下腔增宽，内含大量中性白细胞及少量单核细胞、淋巴细胞。 (3)可查见脑膜炎双球菌。 暴脑败血症多见于儿童。大量内毒素所致DIC，脑膜病变轻微。 病理主要为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜，同时伴有两侧肾上腺严重出血和肾上腺皮质功能衰竭，称为沃一沸（Waterhouse-Friederichsen综合征。 四、临床病理联系 (一)上呼吸道感染症状:咽痛，流鼻涕 (二)败血症表现：高热、出血性皮疹 五、结局 多数患者通过治疗痊愈（抗菌素磺胺） 少数患者因暴发性败血症或脑疝形成死亡（5%↓） 流行性乙型脑炎 一、概述 流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。 简称“乙脑” 主要病变为中枢神经系统的变质性炎。 多见于10岁以下儿童 三、病理变化 肉眼：脑膜充血，脑组织水肿，脑回变扁变宽，脑沟变浅。切面见脑组织充血、水肿，严重者可见散在或聚集成群的粟米大小软化灶。 小胶质细胞结节，多位于小血管或坏死的神经细胞附近。 少突胶质细胞的增生也很明显。星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成。 镜下： 血管高度扩张充血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管周围间隙形成血管套。以淋巴、单核和浆细胞为主。 临床病理联系 毒血症：高热，全身不适 皮层—嗜睡，昏迷 锥体及锥体外系—肌张力 神经C变性坏死 上升，抽搐、痉挛、惊厥 延髓—吞咽困难，语言障 碍，呼吸、心脏停止 病变部位：脑实质 临床表现：高热，头痛，呕吐，嗜睡，抽搐,昏迷。 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传染源：患者或受感染的家禽、家畜 传播途径：虫蚊传染（库蚊） 二、病因及发病机制 蚊子叮咬病人或受感染家禽或畜，吸入带病毒血液→再叮咬健康人→病毒侵入人体→局部血管内皮细胞、肝、脾、淋巴结单核吞噬细胞繁殖（第一次病毒血症）→入血（第二次病毒血症） 免疫力强、血脑屏障正常：隐性感 染,获得免疫力. 抵抗力低，血脑屏障不正常：病毒 进入中枢神经系统繁殖. 镜下： 1、神经细胞变性、坏死 神经细胞肿胀、尼氏小体消失，胞浆内出现空泡，核被挤在一边。 注: 尼氏小体: 指一些大型