sdutcm2013-6中药的药物相互作用9100715sdutcm2013-6-中药的药物相互作用9100715.docVIP

中药的药物相互作用 薛玲 第一部分 概述 案例一 北五加皮与强心药地高辛发生协同作用导致心律失常 李某，男性，65岁。因左侧偏瘫门诊以“脑梗死”收住院。既往有冠心病、房颤、心衰病史数年。入院后予以活血化瘀、益气养血之剂，并给予静滴复方丹参注射液，口服地高辛0.125mg，每日1次。入院后第6日感冒，脘部灼热胀痛、恶心呕吐、四肢麻木，查体：36.3，P150次/min，R24次/min，bp155/90mmHg，神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿口罗音HR150次/min，律不齐，腹平软，肝脾未触及，神经系统体征较前无明显变化；心电图示多源性室早、部分呈二联律、三联律、阵发性室性心功过速、二度房室传导阻滞。检查中药方组成为茯苓20，黄芪30，川芎10，枳实10，瓜蒌20，赤芍12，丹参12，桃仁10，红花10，北五加皮9，甘草6，大黄6。考虑系北五加皮中毒致心律失常。立即予以吸氧、心电监护、利多卡因50mg静推，利多卡因100mg静滴，地塞米松10mg静推。约10min后心电监护示HR86次/ min，偶发室性早搏、二联律，房室传导阻滞消失。约1h后室性早搏、二联律消失，心电图示大致正常，恶心呕吐、四肢麻木缓解。原方去北五加皮继服未再出现以上症状。 分析：北五加皮为萝摩科植物杠柳的根皮，味辛、苦，性温，归心、肾经。《本草求真》谓此辛苦而温，辛