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第四章 输 血（Blood transfusion） 长江大学临床医学院外科教研室 输血的作用 补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 输血适应证： 1、大量失血(主要适应症) 2、贫血或低蛋白血症 3、重症感染 4、凝血异常 输血注意事项 1、输血前仔细核查：受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。 2、输血瓶内不应加入除生理盐水外的任何药液，以防溶血或凝血。 3、严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉搏、血压及尿色。 4、输血后，血袋应保留2小时，以便复查。 第二节 输血的并发症及其防治 （一）发热反应 最常见的早期输血并发症之一，2%-10%。 原因： 1、致热原：目前已少见 2、免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者 3、细菌污染或溶血：早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。 发热反应 临床表现：输血15min---2h，畏寒、寒战、高热39--40℃，伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红，无血压下降，持续30min--2h缓解。严重者抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 发热反应 处理:减慢或停止输血；高热时物理降温，阿斯匹林口服；寒战时保暖，肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg。 预防:严格消毒控制致热原，多次输血或经产妇应输洗涤红细胞 (不含白细胞和血小板) （二）过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%. 原因：①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。（抗体常为IgE型） ②病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。 过敏反应 临床表 现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。 过敏反应 处 理: 1、减慢输血，肌注异丙嗪25mg 2、支气管痉挛者，应停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素(或)静滴糖皮质激素 3、呼吸困难者，应气管切开或气管插管，并注意防治休克。 过敏反应 预 防: 1、过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素。 2、对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。 3、有过敏史者不宜献血 ，献血员在采血前4小时应禁食。 （三）溶血反应 最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。 原因：①绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，其次，由于A亚型不合或Rh及其他血型不合时也可发生溶血反应。此外，溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。 ②少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。 ③受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输人的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。 溶血反应 典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。 溶血反应 延迟性溶血反应:多因 Rh血型不和，输血后7～14天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。 溶血反应 处理原则:抗休克、维持循环、保护肾功。 立即停止输血、确诊并观察病情。 抽血查看血浆色泽 ，澄明黄正常，粉红溶血。 重新化验交叉合血。观察尿量，尿Hb测定。 抗休克:扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能:5%NaHCO3碱化尿液，甘露醇、血透 防止DIC:肝素 血浆交换治疗:透析 溶血反应 预防: ①加强输血、配血过程中的核查工作。 ②严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度。 ③尽量行同型输血。 (四)细菌污染反应 原因:采血、贮血无菌技术不严 临床表现: 细菌毒力小、数量少：发热反应 细菌毒力大、数量多：内毒素性休克和DIC 细菌污染反应 治疗: 1、直接血涂片染色最简便、细菌培 2、立即停止输血，抗休克、抗生素、 激素治疗 预防：①严格无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血。②血液在保存期内和输血前定期按规定检查 （五）循环超负荷 原因： ①输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。 ②