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伤寒论脾虚证讲义 光影中医——首届丁香园原创中医多媒体课件大赛 52201参赛作品 脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证 1．茯苓桂枝白术甘草汤证 　 【原文】 　傷寒,若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩①,脈沈緊,發汗則動經②,身爲振振搖③者,茯苓桂枝白術甘草湯主之 。 【词语解释】 ①头眩：头晕目眩。 ②动经：扰动经脉。 ③振振：动摇不定貌。 茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白术 甘草（炙）各二兩 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。 【原文析义】 本条论述脾虚水停的证治及治疗禁忌。文中“茯苓桂枝白术甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之后，为倒装文法。 邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，显为误治。误施吐下，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内生，饮停心下，阻碍气机，则心下胀满；土虚不能制水，则水饮上冲，故见心下逆满，气上冲胸，饮邪既然冲于胸膺，则胸闷、气短、心悸等症状皆可能会出现；阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩（临床上多见头眩，起则加重）。《金匮要略·水气病脉证治篇》“脉得诸沉，当责有水”。脉沉主水，脉紧主寒，沉紧之脉，示本证为寒水为患。综合分析，是证主机乃是脾阳不足，水气上冲所致，故治当温阳健脾，利水降冲