精神疾病患者危机状态的防范与护理.pptVIP

精神疾病患者危机状态的防范与护理 冯 怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委 浙江省立同德医院 护理部主任 危机状态的概念 危机状态------是指突然发生的，个体无法自控的，可能危及自身、他人或物体的一种状态。 如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、吞食异物等 危机状态的的评估 评估的内容（知、情、意） 评估的方法 观察法（自然情景、实验观察） 间接评估法（他人提供、书画等） 接触交谈法 接触交谈的技巧（P31） （一）接触交谈的基本态度 （二）接触交谈的起始语 （三）接触交谈过程中的技巧 （四）接触交谈结束时的技巧 接触交谈过程中的技巧(1) 1、眼神要正视对方 2、表情要自然 3、姿态要稳重 4、语态要有修养 5、善于倾听患者诉述 6、善于引导患者话题  接触交谈过程中的技巧(2) 7、适当运用沉默的沟通技巧 8、适时运用皮肤触摸法 9、对交谈困难的患者方法要灵活 10、善于察言观色 11、善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 12、对不同精神症状的患者接触时的要点 暴力行为 暴力行为------通常是病人在精神症状或精神因素的影响下，突然发生的冲动，直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为，如伤人毁物。 情绪型：大多源于受到某种挫折而产生了愤怒等情绪基础上发生，其行为特点往往伴有一种强烈的、失控的愤怒情绪。 如患者自知力缺乏，不愿住院而被强迫治疗。 手段型：其暴力行为只是达到某种目的的手段，往往不伴有强烈的情绪。 暴力行为的评估 暴力行为发生的危险因素评估 暴力行为的征兆评估 暴力行为发生的危险因素评估 （1） 精神症状 （2） 个性特征 （3） 诱发因素 暴力行为的征兆评估 （1） 说话较平时大声且具威胁性 （2） 全身肌肉紧张度增加 （3） 活动量较平时增加 （4） 动作增加 （5） 挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心别人的缺点，甚至扩大歪曲 （6） 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规。 （7） 精神症状加剧或波动大。 （8）精神症状量表、攻击危险性量表 护理诊断 暴力危险：针对他人 暴力行为的护理目标 短期目标：①病人在住院治疗期间不会伤害他人；②病人能够确认造成自己愤怒、激动的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。 长期目标：①病人能够以合乎现实的行为表达自己的愤怒与欲望；②以健康的方式处理挫折、紧张、被攻击的感受。 暴力危险的护理措施 预防暴力危险的措施 发生暴力行为时的措施 暴力行为发生后的措施 预防暴力危险的措施 （1） 建立适宜环境。 （2） 减少诱发因素。 （3） 提高患者的自控能力。 （4） 加强对精神症状的控制。 暴力行为发生时措施 （1） 寻求帮助。 （2） 控制场面。 （3） 解除武装。 （4） 隔离病人。 （5） 身体保护。 （6） 药物治疗。 保护带的使用（1） 保护带的使用（2） 保护约束制度(1) （1） 实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。 （2） 对被保护约束病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。 （3） 被保护约束的病人应单独安置重病室，加强巡视，防止被其他病人袭击 、伤害或解脱约束发生意外。 保护约束制度(2) （4） 被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。（5） 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。（6） 下列情况的病人可考虑保护约束： ①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者； ②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍； ③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者； ④其他特殊情况需暂时保护者。 行为重建的基本步骤 （1）评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等； （2）寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩； （3）建立新的行为反应方式。 （4）评价效果，因人而异修正治疗方案。 暴力行为的护理评价 （1） 患者能否指出特别的压力源？并能以有效方法处理压力？ （2） 能否预知将失去自制力的症状？ （3） 能否以建设性的方式处理失控行为？ （4） 能否有效地使用心理防御机制？ （5） 患者的人际关系是否有改善？ （