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肾功能障碍患者药物剂量调整 哈尔滨医科大学附属第二医院 于凯江 药物的体内过程 血药浓度-时间曲线 峰值、谷值和稳态血药浓度 肾衰对药物代谢的影响 肾衰时药物的调整策略 整体把握患者病情 判断肾功能损害程度 进行药物的调整 监测血药浓度 重新评价药物的效果和副作用 维持足够的疗效，最大限度的减低副作用 患者病情的整体把握 判断肾功能损害程度 患者的尿量 血清肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率 肾功能损伤多以肌酐清除率表示 Cockcroft-Gault公式： CCr=(140-年龄)×BW(kg)/72×SCr(mg/dl) 女性：CCrX0.85 药 物 的 调 整 药物剂量调整 确定负荷剂量 确定维持剂量 维持剂量指维持稳定有效血药浓度的药物剂量。 维持剂量=平均血药浓度×药物的清除率 维持剂量调整： 根据Ccr粗略估计 根据血清肌酐 根据肾小球滤过率和肾脏排泄率 根据半衰期 根据教科书、文献、厂商推荐 确定维持剂量 每次剂量不变，改变给药间期 适用于治疗窗较宽的药物 适用于半衰期较短的药物