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腹 痛 Abdominal Pain 马剑颖 讲师 主要教学内容 一、腹痛的定义 二、腹痛的病因病机 三、腹痛的诊断 四、腹痛的辨证论治 一、腹痛的定义 腹部 （一）腹痛的定义 胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。 多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 （二）范围 急慢性胰腺炎、消化性溃疡、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、肠易激综合征、消化不良性腹痛等。 急性心肌梗死、肺炎、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等疾病也可见到腹痛的症状，中医治疗亦可参考本节辨证论治，但诊断时应注意与中医“腹痛”病相鉴别。 （三）源流（自学） 自学提纲： 1、《内经》如何认识腹痛的病因病机？ 2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献？ 二、腹痛的病因病机 三、腹痛的诊断 1、诊断 2、鉴别诊断 （一）诊断 症状：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛。 本节主要讨论内科腹痛。特点：腹软，无肌紧张，疼痛一般不甚剧烈，压痛较轻，无反跳痛。常见诱因：饮食、情志、受凉。 腹部X光、B超检查、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶等有助于诊断及鉴别诊断。 应注意排除外科腹痛、妇科腹痛。 （二）鉴别诊断之一 鉴别诊断之二 鉴别诊断之二 痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：腹中包块。 鼓胀：腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露。 四、腹痛的辨证论治 1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治 （一）辨证要点 ： 1、辨虚实 2、辨寒热 3、辨气、血、食 4 辨部位 （二）治疗原则 “通”则不痛。 1、明辨寒热虚实； 2、标本兼治：通非通下，不可单纯泻下；注意辅以理气通导之品，但不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血；对于久痛患者，酌加辛润活血剂。 （三）分证论治 1. 寒邪内阻 主症：腹痛较剧,遇寒更甚，得温痛减。 兼次症：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长。 舌淡白，苔白腻或白薄。脉沉紧。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散。 高良姜、干姜：温中散寒； 乌药、香附、陈皮、紫苏：理气止痛。 临证加减： 寒甚：加附子温里散寒。 腹胀：加木香、厚朴行气导滞。 四肢不温：加桂枝调和营卫。 恶心呕吐：加半夏降逆止呕。 寒实积聚，大便不通：大黄附子汤泻积散寒。 寒滞肝脉，少腹拘急冷痛：暖肝煎暖肝散寒。 2. 湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按；大便秘结，或溏滞不爽；小便黄赤。 兼次症：口干，口苦，或身热。 舌苔黄腻或黄燥。脉滑数。 治法：通腑泄热。 方药：大承气汤。 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。 临证加减： 湿热重，燥结不甚：去芒硝加栀子、黄芩、黄柏。 身热口渴烦躁：生石膏、黄连、花粉生津清热止渴。 少阳、阳明合病，两胁胀痛，大便秘结：大柴胡汤。 肠痈者：大黄牡丹皮汤。 3.饮食停滞 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； 兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结； 舌苔厚腻。脉滑。 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸。轻症可用保和丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。 4.气机郁滞 主症：脘腹疼痛，胀满不舒，痛无定处，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； 兼次症：痛引少腹、两胁； 苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气 芍药、甘草：缓急止痛 川芎：行气活血。 临证加减： 气郁化火，可用金铃子散； 痛引少腹睾丸加橘核、荔枝核、川楝子； 腹痛肠鸣，气滞腹泻加痛泻要方； 少腹绞痛，阴囊寒疝加天台乌药散。 兼阴虚，加麦冬、生地滋阴润燥。 5.瘀血阻滞 主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处固定不移，拒按，腹痛经久不愈； 兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错； 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 临证加减： 腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花； 跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；