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急腹症的诊断与鉴别诊断 中日友好医院急诊科 陈少轩 急腹症定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性疾病的总称。 病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻，出血，血管栓塞等。 腹痛的发生机理 引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节 引起腹痛的伤害性刺激 消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂： 腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍为最常见。 恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可出现腹部脏器或腹痛症状。 参与疼痛形成的几个环节 腹腔内感受器 致痛物质 （1）无机离子：钾离子是细胞内的主要阳离子， （2）胺类：5-羟色胺已被证明是较强的致痛物质。 （3）肽类：以徐缓激肽的致痛作用为最强。 机械和物理的致痛因素 某些机械性和物理性因素，如消化管道的过度膨胀、肠管的牵拉、肠系膜的扭转以及直接的机械损伤，可直接或间接地刺激神经或痛感受器而发生疼痛。痛刺激转换为痛传入冲动 痛觉向中枢神经的传送 在腹腔有两个不同的通路：来自内脏器官组织的痛纤维和植物神经同行，进入脊髓和