急性颅脑损伤病人的围术期处理幻灯片.pptVIP

急性颅脑损伤并发症和围术期处理 北京天坛医院 王恩真 呼吸系统功能障碍 呼吸节律改变 气道梗阻与低氧血症 急性肺水肿 ARDS 一.呼吸系统功能障碍 呼吸节律的改变: 过快.周期性呼吸.不规则高通气.暂停.呼吸减慢甚至停止. 低氧血症: 由于吸入氧分压低(FiO2↓) 肺泡通气不足(VA↓) 肺弥散功能障碍?通气血流比例失调 颅脑损伤病人可以同时存在阻塞性和弥散性通气功能障碍 气道梗阻 脑干核团受损使气道保护性反射异常 颅神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ使舌体声带运动功能,通气功能受损 血液\脑脊液及呕吐物堵塞气道 急性肺水肿 脊髓损伤?脊髓休克（伤后持续数日、数周）损伤水平以下交感N功能?迷走N高张力?外周血管阻力?出现绝对或相对低血容量?心动过缓、慢性心率失常、A－ V传导阻滞、心搏骤停 ?缺血后生化改变及释放炎性性介质。 下丘脑损伤?交感N兴奋? 后负荷增加? 左心受损 Pcwp ? 肺间质水肿。 急性肺水肿发病机理 ： 急性肺水肿治疗原则 建立并完善有效的 气道 强心、利尿:降低肺血管的静水压，提高血浆渗透压改善肺毛压 纠正低氧血症：呼吸管理，常规通气后无改善应采用压力控制通气（PCV）或反比通气（IRV）提高氧合、降低平均气道压，改善(PaCO2)及(MV)改