先天性心脏病介入治疗并发症的防治程 自 平安徽医科大学附.ppt

一旦发现局部出血或血肿，应立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎；对局部出血明显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补及/或血肿清除。 动静脉瘘处理 ①对瘘口较小者，先行局部加压包扎或随诊观察； ②对瘘口较大者，应行外科手术修补。 ①假性动脉瘤瘤体小者，可先用手按压20～30分钟，待假性动脉瘤体消失后再用无菌纱布及绷带加压包扎2～3天，同时患肢制动； ②对于压迫包扎效果不佳者，可在超声引导下将生理盐水稀释后的凝血酶（100～400IU/ml）注入假性动脉瘤腔内进行治疗； ③假性动脉瘤瘤体大者，可行外科手术修复治疗。 动脉栓塞常见部位有脑动脉、肾动脉、冠状动脉及下肢动脉等，并出现相应的临床表现。 一旦发生，可先用尿激酶静脉溶栓，再用肝素静滴维持。 术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症 冠状动脉空气栓塞的表现 ①烦躁不安、胸闷、气短、胸痛难忍； ②心率减慢； ③心电图示ST段抬高等。 徐仲英等根据进入冠状动脉空气多少将其分为： 微量气栓（仅微量气体进人，无临床症状） 少量气栓（约lml气体进入，临床症状轻微，心电图ST段抬高）、 中量气栓（约2～3ml气体进人，临床症状较重） 大量气栓（约3～5ml气体进人，有极严重的临床表现）。 冠状动脉空气栓塞的处理 一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停止导管操作及吸氧后可自行缓解； 中量以上的气栓则需要立即进行处理，可给予吸氧、镇静剂及血管扩张剂等。 6.头痛或偏头痛 尽量避免封堵器选择过大使表面不能形成完整的内皮化，或为术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致 ASD介入治疗术后抗血小板治疗最少半年 据情况确定是否加用氯吡格雷 可于术中即刻发生、也可发生于术后数日之内，前者多因导丝、导管或封堵器机械性刺激所致，后者可能与封堵器压迫致组织细胞水肿波及心脏传导系统有关。 由导丝或导管机械性刺激所致者一般不需特殊处理，停止刺激后可自行恢复。 对术后延迟发生者，可用激素等药物治疗，必要时行心脏起搏治疗。 我院有5例VSD患者，分别于封堵术后第4-7天突发晕厥，经心电图及动态心电图检查证实为Ⅲ度房室传导阻滞，经静脉用激素等治疗恢复正常。表明先心病介入治疗时发生的心脏传导阻滞预后一般良好。 若心包积血量少，生命体征无明显变化者，可不作特殊处理，但应严密观察； 若心包积血量多，临床表现明显，应立即行心包穿刺及/或放置猪尾造影导管抽出积血；必要时行外科手术处理。 心脏瓣膜关闭不全的主要表现有心慌、胸闷、气短及心脏杂音变化等。 治疗以吸氧、使用血管扩张剂及强心、利尿剂为主，必要时可行心脏瓣膜置换术。 溶血的治疗原则是： ①停用抗凝药物，并酌情使用止血药； ②补足液体、碱化尿液； ③使用激素以稳定红细胞膜； ④必要时予以降压治疗； ⑤溶血性贫血严重者应酌情输血。 绝大多数患者可通过上述措施治愈；若经药物治疗无效，病情逐渐加重者，可考虑再次行介入治疗或外科手术治疗。 在ASD、VSD及PDA患者中，以ASD介入治疗时发生封堵器脱落最常见，且多发生在封堵器释放后即刻或数分钟内，少数可发生于封堵术后数日。脱落的封堵器可随血流漂至下游血管或心腔内，并出现相应的临床表现。 一旦发生，应立即用异物钳抓取，不成功者行外科手术治疗。 ③PDA封堵器植入后导致左肺动脉及/或降主动脉狭窄；操作不当或回收封堵器时损伤了肺动脉导致肺动脉夹层； ④对封堵器过敏。 上述并发症轻者可用药物治疗，重者应行外科手术及取出封堵器。 心脏并发症 4．残余分流 常发生于PDA、ASD及VSD封堵术后，其发生多与封堵器选择不当或术后封堵器微移位有关。 少量的残余分流对血流动力学影响不大，也不增加感染性心内膜炎的风险，可以随访观察； 若残余分流量较大，可考虑重新更换封堵器或请外科手术处理。 三、其他并发症 1．溶血　 常见于PDA及VSD封堵术后，且多发生在术后24小时内，表现为排出茶色、酱油色或红色小便，其发病的共同特点为术后有残余分流存在。一般认为，溶血与术后残余分流导致的红细胞机械性破坏增多有关，当高速喷射的血流通过残余分流通道时，封堵器的金属网眼可使红细胞受到撞击而发生机械性破坏。 其他并发症 处理 2．封堵器脱落　 封