极低出生体重儿的一般管.docVIP

极低出生体重儿的一般管理 摘　要： 极低出生体重儿（Very Low Birth Weight, VLBW）是指出生体重低于1500g（不包括1500g）的新生儿。本文就极低出生体重儿的体温管理、预防感染、营养管理、黄疸管理和母婴关系等方面进行了系统的综合性阐述。并根据笔者多年的临床经验，结合图片、表格做了生动、完整的论述。对极低出生体重儿的一般管理的主要方面及要点给出了科学的阐明。 关键词： 极低出生体重儿 体温管理 预防感染 营养管理 黄疸管理 母婴关系 早产儿概念 “极低出生体重儿”、“超低出生体重儿”、“极早早产儿”，我们常会对以上的概念发生混淆。在我们开始学习本文之前先将这几个概念理清。 早产儿的概念最近发生了较大的变化，特别在胎龄和出生体重方面有一些概念上的调整。胎龄、出生体重范围扩大。胎龄：37w，28w，24w；出生体重：2500g，1500g，1000g，500g。 1、 极低出生体重儿 (VLBW)，称为Very Low Birth Weigh，出生体重 1500g。 2、 超低出生体重儿 (ELBW)，称为Extremely Low Birth Weigh，出生体重 1000g。 3、 超未成熟儿，极早早产儿 (EPI) ，称为Extremely Premature Infant，胎龄 28w。 ELBW的发展 1、70年代以前　死亡率90%～100%，围产儿死亡不包括在其中。 2、70～80 年代　呼吸管理技术提高，存活增多。 3、90年代　发达国家，死亡率 20%～30%。 体温管理 为什么我们首先要提到极低出生体重儿的体温管理？极低出生体重儿的体温控制究竟有哪些特点？ 极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每5分钟下降1℃。 将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。 极低出生体重儿的处置不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。 为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80%～90%以上的高湿度。没有加湿的情况下即使暖箱温度在38～39℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38～39℃，而躯干深部温度仅37℃上下的体温表里倒置现象。 孩子在取出的时候，一定要在远红外下面，在一定的温度环境下，把孩子从锡箔纸、温暖的毛巾被里取出，这样可以确保孩子在转运的过程中，体温不至于下降。从上面照片可见，在新生儿转运过程中，先要将皮肤表面吸干，之后用一保暖物将新生儿包裹起来。为确保孩子体温不往外丢失，体温不至于很快下降，可用锡箔纸将孩子包裹起来，同时，须保持孩子的呼吸系统通畅。以上三张照片显示了将孩子从产房转运至新生儿急救中心的过程。以及，我们怎样可以在转运的过程中不引起孩子体温降低。 既然保持极低出生体重儿的体温是如此重要，那么究竟几度是合适的呢？而这个合适的温度又是如何确定的？ 最适宜的环境温度是指能够保证体温的恒定，耗氧量最小。最适宜的环境温度依据胎龄，出生体重，出生后日数的不同而变化。暖箱内的最适温度是指能够使皮肤温度保持在36.5℃。极低出生体重儿的皮肤在出生2周后也同样会出现角化层增厚趋向成熟现象，所以2周以后暖箱内温度可以比较低一些。暖箱温度37℃，极低出生体重儿皮肤温度也可以达到37℃，但深部温度仅为35℃。所以依据皮肤表面的温度来进行调控是不可靠的，应改依据深部温度来调节暖箱内的温度。 极低出生体重儿出生数日后，36℃上下的暖箱温度大体上是合适的。 不同出生体重新生儿的适中温度 出生体重（kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 10天 10天 3周 5周 1.5 10天 10天 4周 2.0 2天 2天 3周 2.5 2天 2天 ELBW的暖箱温度和湿度 日龄 1-10 11-20 21-30 30 温度 35oC 4oC 33oC 32oC 湿度 100% 90% 80% 70% 这是通过电箱来维持孩子的皮肤温度。我们可以调节电箱内的温度为33℃。通过孩子的体表温度的变化，我们可以测出电箱内的温度、空气温度和孩子体温。 　　这张图是显示我们怎么去调控温度。如果我们设置皮肤的温度为36℃时，电 箱会通过自动调控系统使孩子体表温度为36℃。这个是远红外辐射系统维持它的皮肤温度。 通过这张图我们可以看出这个孩子湿度的管理情况，现在湿度是76%。我们维持这个孩子电箱的温度为34℃，实际皮肤的温度为36℃，这里可以比较清楚地显示出来。